西藏比如：终端医疗触角延伸到农牧民身边

图为西藏自治区那曲市比如县那若沟 摄影：王淑

记者一行从西藏自治区那曲市比如县出发，行程200多公里，翻过海拔5270米的夏拉山，在山高谷深的那若片区行驶近5个小时，到了贡布多吉山脚下的那若片区村居中心卫生室。

图为那曲市比如县那若片区村居中心卫生室 摄影：王淑

牧民吾吉正在乡村卫生室输液，一行中的比如县卫健委主任、人民医院院长黄诗良见此情景便急忙向村医江参打探病情，得知吾吉已经持续感冒发烧半个多月，直至扛不住的时候才来村医院就诊。

图为医生为吾吉诊疗 摄影：地央

村医江参说：“吾吉的病情已经有肺部感染可能，建议送往县医院做全面检查。”由于县城路途遥远，加上砂石路颠簸伴随着风雪和晕车等，实在麻烦。吾吉支支吾吾拒绝了村医的建议。

在边远的农牧区，类似吾吉这样生病扛病拖延的情况较为多见，到病痛实在抗不下去的时候才去找医生，而拖延使病情变得更加严重，给家庭和社会都带来较为沉重的痛苦和负担。更有甚者，一次小小的感冒都会危及生命，留下无法挽回的遗憾。

图为那曲市比如县人民医院 摄影：王淑

为解决病患的病痛，自2017年起，那曲市比如县人民医院将医疗改革提上日程，并尝试展开了乡村医疗建设改革，黄诗良说：“为解决边远农牧区就医难，疾病无法及时得到治疗等状况，在广大农牧区必须建立一支经过规范化培训的专业乡村村医队伍，提高边远农牧区的医疗服务水平。”

西藏自治区那曲市比如县白嘎乡那若片区海拔4600米，气候条件恶劣，每到冬季，大雪封山，进出山区都困难，就诊医疗更无从谈起。建立农牧区村卫生室，把农村医疗的触角延伸到农牧民身边，让农牧民在自家门口就能享受到医疗健康服务势在必行。

为延伸边远农牧区的医疗服务，在比如县人民医院的医疗改革中，充分利用现代物联网信息化，建立了远程医疗网络终端，支持新型农村合作医疗，建立健康档案和基本诊疗信息联动远程培训、远程医疗，统一化管理的信息化服务模式，支持新型农村合作医疗即时结算管理、改变当地医疗基础设施薄弱的现状，实现了“小病不出村”。

在西藏特殊的自然环境下，远程医疗不仅可以解决县乡村之间治疗不及时的状况，还可以为农牧民进行诊疗手术等，遇到较大病情，还可以与较发达地区的三甲医院远程协作，帮助农牧民实施远程手术。

黄诗良说，比如县乡村医疗改革得到了县委县政府的大力支持。作为县级基层的医改，要打破现有的僵化管理模式，“脱胎换骨”，根据县情进行科学的顶层设计。医疗改革关系到改善基层民生健康的基本状况，实现基层人才的培养，从而彻底改变边远农牧区医疗落后的现状。

在乡村医疗改革中，最重要的就是改善基层医疗条件，提升基层医疗服务水平。那曲市比如县从基层村医入手，采用全县村医岗位面向社会竞聘上岗的形式，这在比如县历史上是首次，在那曲市乃至西藏自治区也是首次。

图为比如县远程诊疗会诊中心 摄影：王淑

今年7月20日，480名农牧民从各村（居）赶到城区、夏曲、达塘、白嘎四个片区考点参加村医考试，竞聘168个村的村医岗位。录用之后，根据工作年限和业务水平，设置初级村医、中级村医和高级村医三层次职级，实行梯度工资，以提高乡村医生服务积极性，提升乡村医疗卫生服务的安全性和有效性。

图为黄诗良（右二）为牧民诊疗 摄影：王淑

黄诗良表示，村医是农牧民的“家庭医生”，村医改革有利于把最基层的医疗人员调动起来，把医疗体系中最基础的一环做实，发挥好村医作用，完善农牧民健康档案，实现“强县、联乡、提村”的健康比如。

在比如县白嘎乡中心医院，一排排摆放整齐的健康档案引人注目，工作人员将辖区百姓的体检和健康情况分门别类，进行统一归档并录入信息系统。医生可以通过电子档案很快调取查询到相关病人资料，更加精准了解造册档案中患者病情，这使当地牧民来这里看病更放心了。据了解，目前，白嘎乡已完成全乡农牧民登记造册基本信息。

图为白嘎乡中心医院

白嘎乡中心医院的职责还体现在对乡村医生的管理上，通过安排乡村医生入户了解情况，专门核查回访跟踪病人的最新情况，汇总成病历信息。这对于了解基层健康信息，推动乡村医疗改革落到实处起到了非常关键的作用。

白嘎乡中心医院院长顿珠曲英说：“此次乡村医疗改革，最基础的就是村医的能力提升和作用发挥，而村医发挥作用很大一方面就是帮助建立村民健康档案，协助核查村民健康情况，这也是信息化和现代化的要求，更是实现远程医疗的基础性工作。”

图为比如县人民医院医生 摄影：王淑

图为比如县医疗教育培训基地 摄影：王淑

如果说村医是“手”，乡镇中心医院为“肘关节”，那么比如县医疗卫生服务综合体就是大脑和躯干。比如县把县人民医院、藏医院、妇幼保健院、疾控中心进行整合，统一建设成医疗服务综合体。

据悉，该项目总投资1亿多元，目前已交付使用。项目内，有参照内地三甲医院标准建设的层流净化手术室和重症监护病房，有设施先进的产房，还有那曲市唯一的医用制氧站，以及设施设备完善的消毒供应中心和洗涤中心。

据了解，比如县计划通过3至5年的时间，完善村卫生室基础设施建设，合理规划村卫生室布局，规范基层卫生办公制度，基本实现基层首诊、分级诊疗，使基层医疗卫生队伍从输血式向造血式转变，基本建成一支能适应群众需求的规范化乡村医生队伍，达到“小病不出村，中病不出乡”的目标。

来源：中国西藏网（记者/王淑 赵二召）