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健康扶贫不漏嘎查不漏人

2020-12-11 18:04

来源：澎湃新闻·澎湃号·媒体

原创刘志勇柴羽佳健康报

57个贫困旗县全部完成“清零达标”任务，有效消除了基层机构和人员“空白点”。40.2万患病贫困人口逐人逐病核实核准，大病慢病分类救治，贫困人口整体救治率达99.9%。脱贫攻坚收官在即，在东西狭长、农牧混居的内蒙古自治区，贫困人口“基本医疗有保障”的各项任务得到了很好的完成。

贫困人口负担少了

初冬，车行在乌兰察布市察哈尔右翼前旗的乡间公路上，路旁连片的粮田已经收割完毕，只剩被捆扎的玉米秸秆待人拉走。

冬天的太阳下山快，巡视了一遍村外的生态林，巴音塔拉镇水泉村的郝巨功大叔和赶着羊群的乡亲一块往村里走，步伐轻快，看不出曾经患过脑梗。

2015年5月，郝巨功连续几天头晕，后来加重至恶心呕吐，到乌兰察布市中心医院就诊，被诊断为脑梗死、心肌供血不足，接受住院治疗。

“半年前，又突然觉得头晕头疼，右边手脚麻木，我就赶紧给老杨打电话。”郝巨功说的老杨，是水泉村的村医杨二毛，也是郝巨功的签约家庭医生。

因为怀疑是脑梗复发，杨二毛很快赶到巴音塔拉镇中心卫生院，为郝巨功办理了转诊手续，并配合卫生院医生联系好了到旗医院看病的事。作为建档立卡贫困人口，郝巨功3.6万元的住院费用，经过多重保障政策支付后，自己仅支付了3000多元。

经过两次住院治疗，郝巨功恢复很好，但需在出院后坚持服用药物。他因此被纳入了当地贫困慢病患者送医配药服务的名单。在水泉村卫生室，杨二毛贴在墙上的花名册上，记录了11名这样的慢病患者，他要每个月两次上门为他们随访送药。察右前旗卫生健康委副主任张爱君介绍，全旗共有2000多名贫困慢病患者享受家庭医生送医配药服务，患者只需支付10%的药品费用。

十几亩地的玉米收回家，金灿灿地堆在院子里。“每年种地的收入有1万多（元），政府给了两头安格斯肉牛养着，还让我做护林员，加上看病吃药的政策这么好，现在心里什么负担都没有了。”郝巨功说，他每天都要去村里退耕还林的生态林地转两圈，“这是护林员的责任，还能帮助我恢复、锻炼”。

“小药箱”解决大问题

位于牧区的新巴尔虎左旗，4万多名牧民散居在2.2万平方公里的土地上。在地广人稀的牧区，保障基本医疗需求，是一项具挑战性的工作。通过家喻户晓的“小药箱”，加上流动卫生工作车，内蒙古解决了这一难题。

新巴尔虎左旗位于呼伦贝尔草原西南腹地，是一个典型的牧业旗、边境旗，多数牧区还没有建成柏油路，牧户之间相距动辄几十公里。多年前，牧民看个常见病、多发病也要骑摩托车或骑马长途奔波。

以前，新宝力格苏木芒来嘎查的牧民占其布道尔最怕风大雪大的冬天，因为一到冬天他的血压就容易出现波动，每次血压突然升高都会让他头晕难受。寻医问药颇费周折，也让他觉得自己成了孩子们的负担。“现在有这个‘小药箱’后就方便了，我在家用血压计一量，医生在办公室就看见了。”

冬天又来了，现在的占其布道尔已经没有了以往的焦虑。

2017年，新巴尔虎左旗实施“小药箱”提升工程，将2011年投入使用的“小药箱”升级到第四代，探索“小药箱＋互联网”新服务模式。“首批为试点嘎查内的230多名高血压、糖尿病患者免费发放带有数据传输功能的电子血压计和血糖仪，随后陆续将全旗3100多个‘小药箱’全部更新换代，使其适应信息化要求。”新巴尔虎左旗卫生健康委主任包春霞介绍，慢病患者自我监测的数据可以同时传输到家庭责任医生管理信息平台和微信上，医生可以更加及时、系统地掌握患者的病情变化，从而调整用药。

“按照不漏嘎查、不漏户、不漏人的工作要求，把建档立卡贫困人口全部纳入了‘小药箱’随访服务，利用10辆医疗卫生流动服务车，至少每季度对贫困人口上门巡诊服务一次。”包春霞介绍，全旗10所基层卫生机构组建了17个家庭责任医生团队，通过划分责任嘎查、社区区域，与贫困人口签订服务协议书，建立健康扶贫专项档案，为因病致贫、重度失能人员开设家庭病床，提供近距离、高频次的健康服务。

为进一步提升服务能力，内蒙古自治区2020年投入7000万元购置5万个小药箱，投入2220万元购置110辆流动卫生服务车。

目前，流动服务车与“小药箱”相结合的基本医疗卫生服务，已经覆盖了内蒙古33个纯牧业旗县、25个偏远贫困农牧业旗县的4800多个嘎查村。

看病不再往外跑

察右前旗曾是内蒙古31个国家级贫困县之一。目前，全旗9个乡镇卫生院和91所村卫生室均达到了标准化建设要求。

几年前，根据修建高速铁路规划的需要，黄旗海镇的多个村庄集中搬迁到了新建的新城家园社区，一同搬迁的还有黄旗海镇卫生院。

“当时标准化建设的项目资金只有140万元，旗政府又投入了300多万元，将早已破旧的卫生院整体搬进了社区，业务条件大大改善。”黄旗海镇卫生院院长邢君介绍，此后几年，政府又先后给卫生院配置了数字化X线影像设备、全自动生化分析仪、彩色B超等信息化医学装备。“我们要抓紧提高专业技术能力，把这些好东西用好。”邢君说，疫情防控形势稳定后，卫生院已经派出多名医生，到负责对口帮扶的北京市大兴区人民医院进修学习。

察右前旗人民医院是旗内唯一的二级甲等综合医院。根据《北京市、内蒙古自治区“十三五”期间三级医院对口帮扶内蒙古自治区贫困旗县医院暨京蒙医院对口支援工作实施方案》，该院与北京航天中心医院、乌兰察布市中心医院结成对口帮扶关系。

“在帮扶专家的帮助下，医院在2017年成立重症医学科并开设ICU病房，至今已经收治危重患者数百人次，成功抢救并转运过心脏骤停反复室颤的患者。”察右前旗人民医院医务科主任何占国介绍，得益于对口帮扶，该院五官科发展成为重点专科，累计完成白内障手术852例；实施了腹腔镜下胆囊、阑尾切除术，填补了医院微创手术的空白。

人才培养要常抓

2019年年初，内蒙古卫生健康委针对贫困旗县苏木乡镇卫生院及嘎查村卫生室，部署开展“清零达标”专项行动，各级政府累计投入约4亿元，用于基层新建和改扩建房屋、设备配置等。

“人才是最硬软实力。”内蒙古自治区卫生健康委党组书记、主任许宏智介绍，在这一轮“清零达标”行动中，特别注重基层医务人员的能力培训，累计培训临床医师1200多人、护士3800多人、乡村医生8100多人，及基层医疗卫生机构管理人员3200多人。此外，利用“内蒙古基层App线上培训系统”，实现了对苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心业务技术人员线上培训的常态化。

许宏智表示，近年来坚持将全科医生培训、订单定向培养等项目，向贫困地区实施倾斜政策。截至目前，累计培养农村订单定向免费医学生1600多名，已有499人赴卫生院履约服务，覆盖了49个贫困旗县、354个苏木乡镇；累计培训全科转岗2700多人、紧缺人才和县级医院骨干专科医师近百名，为“大病不出旗县”的分诊格局提供了人才支撑。

今年5月，内蒙古卫生健康委、人社厅发出通知，将实施范围、招聘条件、组织形式等政策下放，拓宽旗县、苏木乡镇卫生人才入口关。

“各盟市旗县已完成苏木乡镇卫生院空编率摸底排查，2020年全区各旗县已列编招聘到位约1700人，还有300多人在11月底完成。这样下来，平均每个苏木乡镇卫生院将增加2名～3名专业技术人员，明显改善专业技术人员短缺现状。”许宏智说，脱贫不脱政策。未来，内蒙古将健康扶贫与深化医改、健康内蒙古建设有序融合，进一步巩固健康扶贫成果。