庄辉院士：免疫耐受期患者应否治疗

原创 瑞金感染科干沁怡 瑞金感染科

北京大学医学部庄辉院士作了题为“慢性乙型肝炎热点：免疫耐受期患者应否治疗”的报告，总结了慢乙肝免疫耐受期患者的临床管理。

慢性HBV感染的自然史根据自然病程一般可划分为4个期，即免疫耐受期（慢性HBV 携带状态）、免疫清除期（HBeAg 阳性CHB）、免疫控制期（非活动HBsAg携带状态）和再活动期（HBeAg 阴性CHB)。当然，并非所有慢性HBV感染者都经过以上4 个期。而当前APASL、EASL、AASLD三大指南对免疫耐受期（IT-CHB）的定义和治疗意见不完全一致：

对于慢乙肝免疫耐受期患者，以往不推荐治疗的主要原因有：

1、IT-CHB为良性疾病期，一般不会引起肝硬化肝癌；

2、IT-CHB患者肝组织大多正常，无炎症纤维化；

3、现在的治疗方法对IT-CHB效果欠佳，很难达到HBeAg转换和HBsAg清除；

4、IT-CHB患者医从性较差。

然而在2015年，IT-CHB的概念受到挑战，2017年EASL指南将“免疫耐受期”更名为“HBeAg阳性慢性HBV感染”。2018年以来，一些学者提出对IT-CHB患者治疗，可以降低肝纤维化进展和肝癌风险。由此，最近有学者提出扩大IT-CHB患者的治疗：

1、IT-CHB不完全是良性病程，IT-CHB有HBV DNA整合、肝细胞突变、克隆肝细胞扩增、HBV特异性T细胞应答、肝脏损伤；

2、ALT持续正常的IT-CHB患者也可以存在肝细胞炎症和纤维化病理改变;

3、抗病毒治疗可显著降低IT-CHB患者血清HBV DNA，降低HCC发病率;

4、以及其他扩大IT-CHB治疗的理由；

总结：

1、鉴于以下几点，我们应考虑如何扩大对IT-CHB治疗：

(1)对IT-CHB的新认识；

(2)已有研究表明，对IT-CHB治疗可降低肝硬化和肝癌的发生；

(3)一线药物抗病毒力强、耐药发生率低、长期治疗安全有效；

(4)治疗费用低于监测，性价比高；

(5)对IT-CHB患者治疗可减少HBV传播。

2、需继续开展对IT-CHB治疗的研究，提供更多的循证医学证据。

编辑，曹 莉，李自强

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