冯颖青：探索、开拓一条基层高血压防治之路

冯颖青
广东省精准医学应用学会理事、高血压分会主任委员
广东省人民医院心内科主任医师、高血压研究室主任
博士，硕士生导师。中国高血压联盟常务理事，中国医师协会高血压专业委员常委兼副总干事，中华医学会心血管分会高血压学组委员，中国医药教育协会专家委员会高血压专业委员会常委，广东省医师协会高血压专业委员会主任委员，广东医学会心血管分会基层学组秘书，国际高血压学会委员，全国医师定期考核高血压专业编辑委员会委员，《中华高血压杂志》编委

“管理与科研相结合，医疗与预防相结合，在大医院如何牵手小社区这个领域，我们创立了一个很好的模式。”冯颖青说。

高血压是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素，被称为“人类健康的无形杀手”。广东省心血管病研究所（简称“心研所”）心内科冯颖青主任在探索健康教育与健康促进社区高血压病管理和干预的道路上，走出了一条有特色的、有效的“心研所道路”。

“剑走偏锋”  向社区进发

1997年，全国只有北京、上海拥有高血压专科，心研所高血压最初的学科带头人陈富荣主任以及时任院长林曙光，开始部署发展高血压专科，他们把冯颖青派送到全国高血压第一平台的上海市高血压研究所进修学习，回来后冯颖青开始驰骋在高血压领域。

随后，医院筹划建设高血压研究室和专业的高血压团队，但当时学科走向并不明确。就在这时，林曙光院长、陈纪言教授和陈鲁原教授提出一个方向：高血压的预防治疗一定是今后的重点。于是，冯颖青及心内科便开始“处心积虑”地打造和完善高血压专业团队，并把它带向社区，引入基层。

2010年，广东省人民医院、东莞市卫生局于寮步镇社区卫生服务中心共建“人群健康社区管理研究基地”。作为大医院的临床医生，冯颖青并不懂社区，但是从那一刻开始，她带领专业团队开始了基层高血压防治的全新模式的探索。从此，她乐此不疲，不可自拔。把自己的门诊量转化为“武装”一个社区，这样可能解决的就是几千患者。

积极推动社区高血压综合管理适宜技术研究及示范推广

管理与科研相结合 创立大医院牵手小社区模式

在院领导支持下，她和团队积极拓展广东省社区高血压防治工作，为社区医生制定防治策略，与社区一起探讨广东省社区高血压管理模式。团队进驻东莞寮步社区后，一行14人蹲点半年在社区开展高血压相关研究。团队制定了社区高血压规范化管理策略，培训了社区医生，协助社区规范管理高血压患者，定期到寮步镇义诊帮助解决疑难病例。

冯颖青认为，高血压这种慢性病干预主要抓住患方三点——第一，必须要盯着他测血压；第二，盯着他吃药，因为很多人认为高血压不要紧；第三，紧盯血压控制。必须以预防心血管事件为终极目标。

与省医耿庆山书记、心内科陈纪言主任到白云社区指导社区慢病防治工作

虽然社区卫生服务中心非常支持冯颖青的工作，但是刚开始时，病人却“不买账”。当初遭遇这种尴尬后，冯颖青感觉满腔热情无形中被浇灭大半。她表示，这项工作不是每个临床医生都愿意去做去投入的，它特别耗时间、耗精力。但是，基层防治肯定是有益于社会的，虽然很苦，冯颖青及团队们依然咬牙坚持下来。

 病人不来，冯颖青就和社区医务人员一个村一个村走，一共走了十几个村，去向老百姓宣教、呼吁。早些时候病人们不愿意，不明白这些慢病为什么要受社区管。随着国家对社区医疗卫生服务的重视，社区卫生服务中心越来越成熟，老百姓逐渐知道社区健康管理的重要性。寮步镇社区卫生服务中心从一张白纸成为了全国社区示范基地。

 经过八年“抗战”，无数次与社区的磨合，冯颖青终于在东莞寮步建立了临床研究队列，管理并随访了一万多例高血压病人8年，建立数据，留取样本，开展了前瞻性研究，研究方向聚焦高血压患者心血管疾病事件的预测、预防和个体化治疗；同时，开展远程血压管理系统建设，靶器官及心血管事件预警平台的建设；协助东莞寮步镇社区申请东莞市科技局课题累计200万；申请了国家、省、市级超过1000万课题，近三年发表的SCI论文数十篇，使团队的科研又向前迈了一步。

数据出来效果非常显著，整个镇心血管疾病的发病率都下降了。医保局也意识到高血压社区防治的重要性：能够降低医保费用。于是医保局返还30%经费给社区。冯颖青介绍，这个效果是经过了4-5年的实践才凸显出来的。“现在全国医保费用还是在增长的，但是我们东莞寮步的医保费用确实是降低了。”

“我们做的管理都不是简单的管理，我们是管理与科研相结合，在大医院如何牵手小社区这个领域，我们创立了一个很好的模式。以往这些可能是卫计局，疾控中心来做，但现在我们走进了社区，带着它规范地进行管理，走出了自己的模式。”冯颖青强调。

2019心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目启动合影

抱团发展  共促进步

东莞寮步镇的实践，取得了很好的社会效益和经济效益，这块试验田里结出的果实产生了积极影响。美国布朗大学和比利时著名教授分别参观了寮步，认为冯颖青在东莞所做的队列很宝贵，常年积累下去就是科研的财富，于是彼此建立了合作关系。

大医院牵手小社区着手健康管理的模式一举成名后，得到了政府有关方面的认可，东莞寮步高血压社区管理+研究，也已逐渐成为一个熠熠闪亮的全国品牌。东莞寮步的成功，使得现在很多社区想加入进来。目前全省包括珠海、深圳、中山、番禺、佛山、增城、花都和广州等三十多家都加入到团队中。

国际著名高血压专家视察寮步社区并进行学术交流

“单靠我们省医是完全忙不过来的，因此，我们必须依靠其他医院，依靠社会社会团体，借助广东医师协会高血压专业医师分会主委的平台联合各大医院都加入进来，联盟组建一支大的专业团队，大家统一模式，资源共享，分工合作，必然将广东的慢病管控好，最终实现心血管疾病以及治疗心血管疾病的费用的下降。我觉得这件事真的非常有意义。”冯颖青如是说。

在前期研究的基础上，冯颖青凝练成一个全国多中心的随机临床研究（高血压前期或临界高血压合并高血压患者降压干预研究IPAD研究），此研究获得了全国心血管领域及内分泌领域的大力支持，并写入2018中国高血压指南，多年的社区工作即将迈入新的台阶。

冯颖青在国家心血管病中心高血压专病医联体分中心启动会上，与合作单位签署协议

勇于承担  携手卫健委致力于广东省慢病管理

广东省心血管病中心、高血压专病医联体的成立，广东省基层高血压管理办公室的筹建，拟在深圳珠海建设广东省高血压试点工作，更大的平台可以让冯颖青去实现心中理想。目前心研所已与广东省及各地卫健委省疾控中心及各地慢病中心携手规范高血压防控，提升基层医生的医疗水平。“路刚开始走，也很艰难，但肯定比我们原来开始做时容易了。” 冯颖青说，“高血压的防治希望与困难同在，但前途显然是光明的。”

与广东省卫健委副主任陈祝生、东莞卫健局局长一起视察东莞寮步镇社区