【人物】医学教授余振球的扶贫路:创新工作全覆盖 打造慢病防控网

2021-01-21 22:08 来源:澎湃新闻·澎湃号·媒体

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2016年8月25日,当时担任首都医科大学附属北京安贞医院高血压科主任的余振球教授向贵州省委、省政府主要领导提出在贵州省建立省级高血压专业诊疗机构的提议得到了赞同。在各方积极努力下,经贵州省卫生和计划生育委员会批准,2017年7月8日贵州省高血压诊疗中心(省中心)正式成立,并聘请余振球教授担任省中心主任及为配合省中心工作在贵州医科大学附属医院建立的高血压科主任。
从此,余振球教授开始一步步践行并逐渐完善他医疗援黔、健康扶贫的工作计划。3年来,他满腔热血,不辞辛劳,帮助贵州各地培养起了一支支不走的专业高血压防治人才队伍;他高瞻远瞩,计划周密,倡议、指导、帮助建立了9个地市(州)高血压诊疗中心,88个县级高血压诊疗中心,1700多个乡镇与社区还都建立了高血压防治中心,为贵州高血压等慢病患者看病提供了便利;他不忘初心,心系百姓,率先帮助贵州全省构建了省、市、县、乡四级高血压防控体系,搭建了绿色、互通互联、互帮互助、互惠互利的高血压防控网络,为黔乡居民的健康保驾护航。
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走遍贵州大地,专为黔乡培养人才
余振球教授到贵州之后发现,很多贵州居民喜食“辣椒蘸水”,还有吸烟、饮酒甚至酗酒等不良生活习惯,这与贵州省高血压患病率高有直接关系。很多高血压患者不重视高血压防治:无症状就不治疗;治疗者多是简单用药,血压没有得到控制;血压得到控制的患者也难以坚持规范治疗,等等。所以贵州高血压患者重症者多、复杂者多,尤其是伴心力衰竭、冠心病、脑卒中、需行血液透析的肾功能衰竭的患者多,居民健康受到严重影响。
余振球教授认为这是必须要解决的问题。而要扼制住心血管疾病的发生与发展,控制血压是最关键、最重要且最有效的环节。做好高血压等慢病防治工作的关键在人才,并要有相应的诊疗机构作为技术和人才的支撑,以此提高各级医疗机构对高血压等慢病的诊疗水平。因此,人才培养始终是余振球教授的重点工作。2019年10月16日,国家卫健委王贺胜副主任到贵州省高血压诊疗中心调研,余振球汇报工作,王贺胜说“为百姓建中心,为健康降血压”
余振球教授特别重视学科建设。省中心、贵州医科大学附属医院高血压科(高血压科)一成立,余振球教授就着手创建高血压实验室、睡眠呼吸监测室、高血压超声室、眼底照相室、动态血压监测室、动态心电图室等相关检查室。建立了高血压肾脏专业组、高血压睡眠障碍专业组、高血压神经专业组、高血压风湿专业组等高血压亚专业学组,使省中心(高血压科)不仅成为贵州省高血压诊疗、科研、教学和预防的专业机构,也大大推进了高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病等慢病分级诊疗工作的进程。2017年8月19~20日,贵州省高血压分级诊疗学习班上,余振给全省各地市(州)、各县级医院业务院长、内科主任授课
为保证贵州全省高血压防治事业不断前进,余振球教授通过多种方式培养人才,进行人才梯队建设。他及时选送省中心(高血压科)的医务人员到北京、上海、重庆等地大医院的优势学科进修学习,做到人人有专长,保证重症复杂高血压患者在本单位就能及时明确诊断,得到合理的治疗。博士研究生的培养,是关系到贵州医学发展的重大问题。要给贵州培养出阶梯型人才队伍,必须培养出具有高水平、高学历的博士研究生。这样,既推进高血压学科建设,又把博士研究生培养和贵州高血压防治人才培养结合起来,给省中心(高血压科)的医疗骨干提供更好的专业平台;更是给贵州百姓留下一支不走的医疗专家队伍。所以,余振球教授非常重视并耐心指导省中心(高血压科)的博士研究生教育工作。
培养专业水准防治队伍。余振球教授制定了各地各级医疗机构高血压防治人才培训计划,既开展多层次、多角度的培训活动,又系统的把培训覆盖到各县级医疗机构,还深入乡镇与社区医疗机构、打通慢病防治最后环节,为贵州省建立起不走的高血压等慢病防治队伍。
2017年8月19-20日,在余振球教授的建议和策划下,贵州省高血压分级诊疗学习班在贵阳市召开。会议邀请贵州从事高血压防治的专家授课,各县级医院业务院长、内科主任参会。之后,针对全省举办的高血压分级诊疗培训班每年进行,余振球教授整体组织、协调,总结全省高血压分级诊疗的经验,有针对性地安排授课内容、邀请相关专家进行高血压及相关知识的培训。
接着余振球教授倡议和要求以地市(州)为单位组织召开高血压分级诊疗培训班;倡议和要求以县为单位组织召开高血压分级诊疗培训班,都实现了全省覆盖。余振球教授与各地市(州)和各县本地的专家进行授课,对各县级医院业务院长、内科主任及乡镇(社区)医疗机构从事高血压防治的骨干进行培训。在贵州省高血压诊疗中心、贵州医科大学附属医院高血压科对进修学习医生和高血压科医生进行教学查房,指导医生阅片
他亲自制定总的培训方案,确定培训内容,带领省中心专家和骨干到各县对基层医务工作者进行理论授课、教学查房、门诊教学等培训。每次授课培训,他都要求医院各科医务人员都要参加。他会采取提问互动的方式,结合实际案例,一直讲到学员听懂。3年来,余振球教授到各地开展各种形式的授课培训160余次,来自贵州全省各级医疗机构的医务人员共计6万余人次参加培训。培训期间有时还开展座谈会等,了解各地特殊情况及实际困难,并作出相应帮助。
打通慢病防治最后环节。2019年8月12日,余振球教授应安顺市西秀区卫健局局长缪琳的邀请,到西秀区旧州镇中心卫生院指导工作。他到病房查房时,发现患者诊疗欠规范。解决乡镇与社区医疗机构人才培养问题,迫在眉睫。余振球教授及时提出让乡镇与社区高血压防治骨干直接到省中心学习1周,回来后一边开展工作,一边继续接受县中心的培训与指导。余振球特意撰写《乡镇与社区高血压防治骨干短期培训实施纲要》以保证培训效果,加强管理。
为了既能亲自带领每批“乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班”的学员学习,保证培训效果,又不耽误到各级医疗机构的帮扶指导,余振球教授带着这些学员们到多地医疗机构,边走边学,故被学员们戏称为“游学班”。现在,已经有20批420名乡镇与社区医疗机构骨干医生参加了“游学班”的学习。
余振球教授陆续受邀去到几家乡镇与社区医疗机构查房,发现基层医疗机构对患者的诊治水平都不同程度的有待提升。为了进一步清楚乡镇与社区医疗机构的诊疗情况,了解问题是否存在普遍性,探讨解决问题的关键,发现做的好的典型单位与个人,总结出规律并进行推广,近一年来,余振球教授到乡镇与社区医疗机构指导已经成为常态化工作模式。他去到各地市(州)和各县级医院开展工作时,尽量挤出时间也要到当地乡镇与社区医疗机构进行教学查房、工作指导和调查了解情况。在查房中看到,很多参加了“游学班”学习的学员回到本单位后积极开展工作把在省中心学习的知识传授给本单位的医务人员,对于查房中的一些提问能够更准确的回答。余振球教授入户为群众看病
一次次顶风冒雪,一次次苦口婆心,一次次深夜查房,一次次夜晚赶路,一次次论文指导……他走遍了贵州9个地市(州)与88个县。
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创建专业机构,就为居民看病方便
余振球教授在贵州各地帮扶、指导的过程中了解到,很多慢病患者选择到临省(市)的大医院诊治。这给患者造成经济浪费和不便。高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢病需要系统观察,认真随诊,才能达到应有的效果。
从一开始到各地市(州)和各县开展培训,余振球教授就利用和当地领导、专家接触的机会,及时向他们传递建立县中心的想法。在余振球教授的倡议和帮助下,到2018年8月22日,贵州全省9个地市(州)中心(高血压科)实现了全覆盖。为各地市(州)域内县中心的建立提供了示范,而且起到了规范和促进高血压诊疗的保障作用。还有部分县建立了县中心(高血压科),为各地县中心的全面覆盖建立了“基站”,为贵州省高血压防治网络的形成奠定了坚实的基础,探索出一套行之有效的路子。
贵州省高血压专科联盟全覆盖。在全省高血压防治人才培养的基础上,余振球倡议,依托各地市(州)中心和各县中心,在贵州全省建立高血压专科联盟。2018年3月30日,贵州省卫生和计划生育委员会批准成立“贵州省高血压专科联盟”。贵州省高血压防治工作不断向前推进。全省9个地市(州)、88个县的县级医院、大部分专科医院与民营医院均加入高血压专科联盟。
余振球教授及时组织召开高血压专科联盟代表座谈会32次。来自全省各联盟单位的800余人次先后参加了座谈会,就高血压诊疗工作中遇到的困难、积累的经验以及下一步工作实施计划等进行了认真讨论。
县级高血压诊疗中心全覆盖。县级医疗机构是高血压防治的主力,是高血压诊疗的主战场。县级医疗机构的医生诊疗技术水平直接关系着高血压等慢病防治工作的成效。在各个县建立的高血压诊疗中心,是人才培养和高血压等慢病防治工作的重要保障。
省中心一成立,余振球教授就着手县中心的构想、倡议、创建等工作。首先打造样板,探索道路。仁怀市高血压诊疗中心和六枝特区高血压诊疗中心是贵州最早成立的县中心,并在县级及以下基层高血压防治工作中发挥了重要的作用。然后推进工作,覆盖全省。余振球教授提出采取申请和审批先行,确定挂靠医院和骨干后,立即着手人才培养和高血压防治工作的开展,再根据自身条件完善基础设备设施建设的方式。
2019年9月25日,贵州省88个县的县中心申请与审批工作结束,实现了贵州省县中心全覆盖。
乡镇(社区)高血压防治中心全覆盖。我国很多高血压患者在广大乡镇与社区医疗机构就医,这些机构更好地开展高血压防治工作是提高高血压控制率的重要环节。余振球教授一直在思考乡镇(社区)高血压防治中心的建设。他积极与各地市(州)卫健部门相关领导、高血压诊疗中心主任提出建议,说明成立乡镇(社区)高血压防治中心的意义与作用。政府已对各乡镇与社区医疗机构大量投入,基础设施设备有保证,只需要把各乡镇(社区)从事高血压等慢病防治工作的骨干组织起来,开展高血压防治工作。具体的做法,就是由各地市(州)卫健局支持指导,各县级卫健局组织并下文通知,成立各乡镇(社区)高血压防治中心。
在疫情防控期间,推进乡镇(社区)高血压防治中心建设的工作也没有停顿。到2020年5月20日,贵州乡镇(社区)高血压防治中心实现全省覆盖。为加强乡镇(社区)高血压防治中心的管理,发挥其骨干作用,余振球及时撰写《乡镇(社区)高血压防治中心工作实施建议》。
在余振球教授的倡议、指导和帮助下,从建立省中心,到地市(州)中心、县中心的全覆盖,再到乡镇(社区)高血压防治中心的全覆盖,不仅在贵州全省形成了高血压四级防控体系,更重要的是满足了贵州老百姓不出家门就能看病的需求,为高血压等慢病患者进行系统观察、随诊提供了保障。
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决胜脱贫攻坚,只为贵州百姓健康
高血压、心血管疾病等慢病致残率、致死率高,不仅严重影响患者的健康与生命,还给家庭和社会带来严重的经济负担。合理有效的诊治高血压患者,能避免或延缓心血管疾病的发生与发展。
作为医疗卫生援黔专家团核心专家的余振球教授,就是为贵州健康扶贫而来,为贵州医疗事业发展而工作。他总说:“贵州的百姓等不起,要尽快把人才培养出来,把诊疗水平提升上去”。
2020年初,一场突如其来的新冠肺炎疫情打乱了很多人的生活节奏,限制了全国各地的交通,但是没有阻断余振球教授对贵州高血压等慢病患者的牵挂,没有耽搁贵州高血压防治工作的推进。他采取多种方式对贵州省高血压等慢病防治工作进行帮扶、指导。
保证患者安全。省中心(高血压科)成立以来,逢年过节余振球教授都会在贵州的工作岗位上。2020年1月21日,大年二十七,新冠肺炎已开始蔓延,余振球教授从北京赶来了贵阳,指导查房、组织安排工作,到了除夕当天才返回北京。
春节过后,往年余振球教授又会第一时间来到贵州,今年由于疫情形势严峻,交通限制,余振球教授无法来黔。他要求省中心(高血压科)的骨干医生与各县中心的主任、部分乡与社区医疗机构的院长(骨干)联系,自己还亲自与有的卫健部门领导和专家骨干电话联系,了解各地高血压等慢病诊疗情况。
了解到遵义市道真县仡佬族苗族自治县(道真县)高血压诊疗中心、道真县人民医院心内科有一位高血压、脑出血患者,血压控制不佳、波动大,住院期间发现左侧肾上腺占位。患者和家属想到邻省(市)大医院查明原因,如确诊占位有内分泌功能,则行手术治疗。余振球教授立即与省中心钟婧捷主治医师一起对该患者进行远程会诊。请管床医生告诉患者,目前最重要的是脑出血的稳定,控制好血压至关重要,并就降压方案予以了调整。还对高血压、左侧肾上腺占位的原因进行了分析,原因的查找需待病情稳定后才能进行。患者及家属理解后决定继续留在道真县人民医院心内科住院治疗,病情平稳出院,保证了安全。
因有的县级医院是新冠肺炎定点医院,患者到县级医院看病担心增加感染的风险,且有些乡镇离县城较远,而很多乡镇与社区的医务人员接受了高血压诊疗规范培训。余振球教授及时指导乡镇与社区医疗机构医务人员在开展疫情防控工作的同时,要做好高血压等慢病患者的防护与治疗,保证他们的安全。
由于患者转诊的困难增加,而经过培训的高血压防治骨干在专家和上级医生的指导下能够完成一些急危重、复杂患者的处理。远程会诊的作用此时显得格外重要。余振球教授为2个县(特区)的2例危急重症高血压患者的会诊、抢救指导,保证了患者的安全。为了进一步指导远程会诊,保证远程会诊的效果,余振球撰写《疫情防控期间,做好高血压患者远程会诊的建议》。
对深度贫困县进行重点帮扶。余振球教授对贵州的深度贫困县一直予以重点帮扶与指导。到2019年12月,自己到全省16个深度贫困县进行现场帮扶与指导实现第一轮全覆盖。2020年是脱贫攻坚战决胜之年,他更是干劲十足,信心倍增。2020年3月初,疫情有所缓和,余振球就第一时间从北京来到了贵州。
3月10日-15日,余振球利用远程医疗系统,对贵州还未摘帽的9个深度贫困县的高血压诊疗中心挂靠医院的高血压患者进行了远程会诊,还进行了教学查房。远程会诊中了解诊疗质量并给予工作指导,不仅对各县中心在诊断治疗中的不足给予指征,疑问给予解;还对他们诊断治疗中的优点及时给予肯定、表扬和鼓励,让他们能够有信心的把患者治疗好,让老百姓有获得感。
了解到这些深度贫困县特别是在人才培养、诊疗能力提升与诊疗工作开展方面还有一定的困难,余振球教授当即决定再次到这些深度贫困县予以现场指导。
一位79岁女性冠心病 急性前壁心肌梗死患者,冠脉造影检查证实三支冠状动脉严重病变。在接受介入治疗后,患者出现急性左心衰并抢救成功,病程中患者出现低血压,依靠去甲肾上腺素持续静脉泵入维持血压。余振球教授及其团队于2020年4月23日到晴隆县人民医院查房指导工作,给予这位患者调整治疗方案,让在省中心进修学习过的董家玮医生耐心观察,落实治疗措施,之后连续3天及时电话指导,患者停用静脉升压药物,血压恢复正常范围,病情平稳出院。
4月24日,余振球教授到毕节市纳雍县居仁街道卫生服务中心查房,值班医生说住院的没有高血压、心血管疾病患者,内科患者只有一位诊断考虑“急性胃肠炎”。我们当时想着对这位患者查房教学意义不大,余振球教授已亲自前去询问患者情况。询问病史查阅血常规、心肌标志物、心电图后考虑为主动脉夹层,建议立即转上级医院,后确诊。
有些深度贫困县比如榕江县,已经是第5次前去帮扶、指导了。而就在进行远程会诊之后这较短的一段时间内,黔西南州望谟县、毕节市赫章县,余振球又去现场指导了2次,并优先安排这些县的乡镇与社区医疗机构骨干医生到省中心参加乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班的学习。他们学习回去后,一些乡镇与社区医疗机构的诊疗工作已经能开展起来了,一些乡镇与社区医疗机构的诊疗水平明显提高。
为加快推进基层高血压防治人才队伍建设,疫情防控期间,余振球教授到全省各地市(州)的32个县进行培训和工作指导。期间还实施现场查房与远程视频教学相结合,开创基层人才培养新模式。
3月-6月,连续4月,每月进行一次全省高血压诊疗远程培训班,每次培训班都有逾万名医务人员参加学习。余振球带领省中心的骨干医生们,结合贵州省临床实际,以实用为基础,针对高血压的预防、诊断、治疗进行授课,期间还进行了现场教学查房。
三年来,年过花甲的余教授,不辞辛劳,帮助贵州各地培养起了一支支带不走的专业高血压防治人才队伍。余教授不忘初心,心系百姓,率先帮助贵州全省构建了省、市、县、乡四级高血压防控体系,搭建了绿色、互通互联、互帮互助、互惠互利的高血压防控网络,为黔乡居民的健康保驾护航,为贵州脱贫攻坚栉风沐雨。(作者:缪思斯 吴冬菊)
原标题:《【人物】医学教授余振球的扶贫路:创新工作全覆盖 打造慢病防控网》
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