抚州5起！欺诈骗取医保基金典型案例！

关于5起欺诈骗取医保基金

典型案例的通报

为贯彻落实国家、省医保局要求，严厉打击欺诈骗取医保基金行为，2020年以来我市采取大数据分析、专项稽核等方式在全市范围开展检查，依法查处一批欺诈骗取医保基金的典型案例。

一、医务人员篡改病历案

经临川区医疗保障局调查，2019年1月医务人员万某儿子因第三方造成骨折需手术治疗，万某联系经管医师武某某将病历篡改为“软骨瘤”并进行医保结算，套取医保基金1602.67元。临川区医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》及《定点医疗机构服务协议书》规定，追回被套取医保基金并予以行政罚款，同时纳入医保信用体系黑名单。责成万某所在医院按相关制度予以处理。

二、崇仁期颐医院挂床住院案

经崇仁县医疗保障局调查，2020年6月至12月崇仁期颐医院采取挂床住院筛查糖尿病的方式，套取医保基金423000元，且违规为5名参保人员免除住院个人负担12000元。崇仁县医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险》及《定点医疗机构服务协议书》相关规定，追回被套取医保基金并予以行政罚款，责成该医院进行限期整改。

三、广昌第五医院低标准住院案

经广昌县医疗保障局调查，广昌第五医院以低标准住院方式套取医保基金10500元。广昌县医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》及《定点医疗机构服务协议书》相关规定，追回被套取医保基金并予以行政罚款，责成该医院限期整改。

四、崇仁县永胜社区卫生服务站虚记费用案

经慢性病专项稽核发现，崇仁县永胜社区卫生服务站存在虚记费用、过度医疗、超限制性用药等骗取医保基金行为。崇仁县医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》及《定点医疗机构服务协议书》相关规定，解除崇仁县永胜社区卫生服务站医保定点服务协议，并将该案移送公安部门进一步处理。

五、黎川昌盛大药房博雅店进销存不符案

经黎川县医疗保障局调查，黎川昌盛大药房博雅店药品进销存严重不符，且存在摆放生活用品、扣押社会保障卡等违规行为，套取医保基金7128元。黎川县医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》和《定点零售药店服务协议书》相关规定，追回被套取医保基金并予以行政罚款，责成该药店限期整改。

医保基金是老百姓的“保命钱”，坚决守好老百姓“保命钱”全市各级医疗保障部门义不容辞。下一步，我市医疗保障部门将充分运用智能监控平台，加强大数据筛查分析，加大实地稽核频次，落实举报奖励制度，努力营造齐抓共管的社会氛围，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，全力维护医保基金安全。

抚州市医疗保障局

2021年3月31日

●曝光！这些抚州人大庭广众之下做这些事...●省委书记刘奇来到临川调研来源：抚州市医疗保障局

总监制：付建荣

监制：余华生

原标题：《抚州5起！欺诈骗取医保基金典型案例！》

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