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一个月两例开创性手术，金山援滇医生破解当地难题！

2021-04-07 11:47

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

一个多月的时间能做些什么？第11批复旦大学附属金山医院援云南省大理州永平县人民医院医疗队队员——麻醉科医生高国龙用两例开创性手术给出了自己的答案。

▲第11批援永平医疗队与金山医院院领导、科主任合影。（拍摄：金盛维）

3月1日，永平县人民医院骨科收治了一位股骨上段骨折的患者，打算进行骨折切开复位内固定术。而骨折手术术中刺激大，术后疼痛强烈，如采用单纯全身麻醉的方式则需要大剂量的全身麻醉药物，这种方式不仅严重影响患者术中的血流，而且往往会造成术后头晕、恶心呕吐等并发症，老年患者甚至可能发生术后认知功能障碍，严重影响患者的恢复。

高国龙在详细评估了患者的情况并与主刀医生讨论后，决定采用神经阻滞复合全身麻醉的麻醉方案，并根据患者的手术类型选择了髂筋膜阻滞。手术中麻醉药物的使用剂量才不足常规全麻剂量的1/3，患者术后疼痛评分也明显低于单纯全麻患者，术后舒适感明显提升。

髂筋膜阻滞能提供手术切口以及股骨的镇痛，减少全麻药物用量，减少并发症的发生。虽然在2020年当地医院专业设备已经配齐，但由于该类手术风险较大，对于技术要求较高，当地医院从没实施过此类手术。

通过观察和深入了解，高国龙发现当地医院下肢骨折患者较多，后续，他将选择性进行理论授课，同时着重挑选一名年轻主治医师重点培养，期待将此项技术留在当地。

▲为病人进行髂筋膜阻滞手术。（来源：复旦大学附属金山医院）

事实上，在金山医院援助之前，由于技术有限，这里的区域神经阻滞操作大多采用盲探穿刺方式，而这种方式存在神经损伤、阻滞不完全、局麻药中毒等风险。在前几批援滇队员的努力下，当地医院麻醉科的医生们已基本掌握超声引导上肢神经阻滞，能够在有效减少相关并发症的同时提高阻滞成功率。

但下肢神经阻滞因其风险高、阻滞难度大，是这里麻醉科不敢轻易触碰的“禁区”。此次髂筋膜阻滞手术的成功实施也为当地医院打开了下肢神经阻滞手术的先河。

在当地虽然才一个月余，但高国龙碰到的困难并不少，3月初，医院五官科收治了一例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，急需手术治疗，但该患者综合评估为困难气道。如采用常规全麻诱导气管插管极有可能出现插管困难、呼吸抑制等情况，将危及患者生命。经过病例讨论，高国龙和同事们决定保留自主呼吸，清醒插管。

但是由于清醒插管操作难度大、成功率低等原因，当地麻醉科从未有操作先例，且当地以纤维支气管镜为基础设备，没有注射局麻药的通道，几乎断绝了清醒插管的可能性。

本着事在人为、办法总比困难多的精神，高国龙和同事们利用硬膜外导管固定在纤支镜上，人工外接注药的方式，“创造”出了一个通道，将不可能化为可能。之后手术顺利进行，完成医院麻醉科第一例清醒插管术。

▲永平县人民医院麻醉科第一例清醒插管术。（来源：复旦大学附属金山医院）

两例开创性手术也让高国龙看到了当地病人对于新技术的迫切需要，后续他计划继续完成如坐骨神经阻滞、收肌管阻滞等其他下肢神经阻滞的带教，为当地百姓带去更舒适安全的医疗体验。

滇山云水情，沪滇紧相连。当前，包括高国龙在内的金山医院第11批援云南省大理州永平县人民医院医疗队正在当地开展为期半年的援滇任务。

从2016年5月到现在，金山医院累计派出11批56名队员到当地开展医疗帮扶，磁共振检测、内镜技术、肺功能检测、多普勒超声检测等多项技术在永平县生根发芽，通过多年持续“输血”，填补了永平县人民医院多个领域的空白，有效助力实现当地“大病不出县”的帮扶目标，当前永平县人民医院业务范围逐步健全，业务能力显著提升，老百姓就诊率从50%提高至97.8%。