埃博拉病死率最高90%且尚无疫苗：防病只能靠“涨知识”

        【编者按】

        7月31日，中国疾病预防控制中心官方网站公布世卫组织（WHO）对埃博拉出血热常见问题的解读，该解读中提到，目前尚无获准使用的埃博拉疫苗，因此，提高对危险因素的认知是减少发病和死亡的唯一方法。

        针对埃博拉病毒，国家卫计委日前发布《埃博拉出血热防控方案》，方案指出，各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。        

（世界卫生组织2014年7月8日更新发布）

        1. 什么是埃博拉出血热？

        埃博拉出血热是一种严重且往往致命的疾病（以下简称埃博拉），病死率最高可达90%。该病可侵犯人类和其它灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩）。

        1976年，在同时发生的两起疫情中首次发现埃博拉病毒，一起发生在刚果民主共和国靠近埃博拉河的一个村庄，另一起出现在苏丹一个边远地区。

        病毒的起源尚不得而知。但基于现有证据，人们认为果蝠（狐蝠科）可能是埃博拉病毒的自然宿主。

        2. 人是如何感染这一病毒的？

        人类通过密切接触感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而感染埃博拉病毒。在非洲，人们因处理受感染患病或者死去的热带雨林中的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪等而导致感染。很重要的是要减少接触高危动物（即果蝠、猴子或猿），包括捡拾在森林中发现的死亡动物或处理其生肉。

        一旦有人与感染埃博拉病毒的动物发生接触，就可能在社区造成人际传播。当人们通过破损皮肤或粘膜与感染者的血液、体液或其它分泌物（粪便、尿液、唾液和精子）直接接触时就可导致感染。当健康人的破损皮肤或粘膜接触被埃博拉病人的血液和体液污染的环境或物品（如脏衣物、床单或者用过的针头）时，也可发生感染。

        医务人员在救治埃博拉病人时如果没有穿戴合适的个人防护装备，就可能会接触到这一病毒。卫生系统各个层面（医院、诊所和卫生站）的医疗卫生保健人员都应当了解该病的性质及传播方式，并严格遵守所推荐的感染控制防护措施。

        在埃博拉死者葬礼时，人们与死者尸体直接接触，也是埃博拉病毒传播的重要方式。因此，人们在处理埃博拉死者尸体时，必须穿戴具有较强保护性的防护服和手套，并将死者立即埋葬。

        只要病人血液和分泌物中带有埃博拉病毒就会具有传染性。因此，感染的病人应由医护人员密切观察，并进行实验室检查，以确保在出院回家前病人体内不再有该病毒的存在。当医护人员确定病人可以回家时，病人就不再具有传染性，不会对社区中的其他任何人造成感染。男性在康复后仍可能在长达7周的时间内通过其精液将病毒传给性伴。因此，男性康复后至少在7周内要避免性交，或者在康复后7周内进行性交时要戴安全套。

        3. 哪些人的感染风险最高？

        出现疫情时，感染风险较高的人员为：

        （1）医务人员；

        （2）与病人有密切接触的家庭成员或其他人；

        （3）在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员；

        （4）在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。

        需要开展更多研究，以了解免疫受损者或者伴有其它基础性疾病的人员是否比其他人更容易感染该病毒。

        在诊所和医院、社区集会或家中，均可通过采取保护性措施而减少暴露于病毒的机会。

        4. 埃博拉病毒感染的典型症状和体征是什么？

        典型症状和体征包括突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛。随后会出现呕吐、腹泻、皮疹、肾脏和肝脏功能受损，某些病例会同时有内出血和外出血。

        临床检验结果包括血液白细胞计数和血小板计数降低，肝酶升高。

        潜伏期2-21天。病人一旦开始出现症状，就具有传染性。病人在潜伏期内没有传染性。

        埃博拉病毒感染只有通过实验室检测才可确认。

        5. 人们应当何时就医？

        当人们曾经去过已知存在埃博拉的地区，或者与已知或疑似患有埃博拉的人员接触过，并且开始出现症状时，就应当立即就医。

        当怀疑病人患有该病时，应当立即向最近的卫生机构报告。及时就医对于提高患者的生存率至关重要。同时应立即启动感染控制程序，以控制疾病传播。

        6. 对埃博拉如何治疗？

        严重病人需要进行强化的支持性治疗。病人往往会出现脱水，需要静脉或者口服补液进行电解质补充。目前并没有特异性的治疗方法。

        有些病人在得到适当的医治后可康复。

        为便于控制病毒的进一步传播，疑似病例或确诊病例应当与其他病人隔离开来，并由采取了严格感染防护措施的卫生工作者对其进行治疗。

        7. 我可以做什么？该疾病可以预防吗？

        目前尚无获准使用的埃博拉疫苗。有几种疫苗正在进行临床试验，但目前尚无任何疫苗可用于临床。

        提高对危险因素的认知，并采取有效的防护措施，是减少发病和死亡的唯一方法。

        预防感染和传播的方法

        虽然最初的埃博拉病例是通过处理受感染动物或其尸体而引起的感染，但续发病例感染往往是由于直接接触病例体液，或不安全的病例管理和丧葬操作造成的。本次暴发主要是通过人间传播扩散造成。采取以下措施可以帮助预防感染，限制传播：

        （1）了解疾病的性质、疾病是如何传播的以及如何防止其进一步扩散的知识

        （2）遵从国家卫生部门发布的指引性文件

        （3）如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒，鼓励并支持他们到医疗机构寻求医学治疗

        （4）处理埃博拉死亡病例时必须穿戴合适的防护设备

        此外，在受影响的热带雨林地区，个人应该减少与高风险感染动物的接触（如：果蝠、猴子或猿）。如果怀疑某动物已被感染，则不要再去处理它们。动物制品（血和肉）被食用前应确保煮熟。

        8. 医务人员情况如何？面对诊疗护理病人带来的高风险，如何进行自我保护？

        治疗疑似病例或确诊病例的医务人员比其他人群面临的感染风险更高。

        （1）除采取标准防护措施外，医务人员应当严格采取所推荐的感染控制措施，避免与病人的血液、体液或者受到埃博拉病毒污染的环境或物品发生接触（比如病人的脏床单或者用过的针头）。

        （2）医务人员应充分了解该疾病以及如何安全地进行病例的临床管理。

        （3）应使用防护服、手套、面罩、护目镜或防护面罩等个人防护装备。

        （4）除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。

        （5）应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。

        （6）侵入性操作程序使医生、护士和其他人更容易被感染，应当在严格的安全条件下进行。

        （7）埃博拉病人应进行隔离治疗。

        9. 如何看待某些食物可预防或治疗感染这类传言？

        WHO强烈建议，人们应从公共卫生当局获取埃博拉方面的可靠健康建议。

        由于没有针对埃博拉的特异性药物，最佳治疗方法就是由医院卫生工作者在严格的感染控制程序下，对病人提供强化支持性治疗。根据推荐的防护措施可以控制进一步感染。

        10. WHO如何在疫情期间保护健康？

        WHO向各国提供技术建议，以防范及应对埃博拉疫情。

        WHO采取的行动有：

        （1）开展疾病监测，在区域之间共享信息，监视疫情发生动态

        （2）一旦出现疫情，对调查工作及疫情控制提供技术支持——比如在现场协助进行病例搜索，并追踪疾病传播模式

        （3）对预防和治疗方案提出建议

        （4）根据有关国家请求，派遣专家并提供卫生物资（比如供卫生工作者使用的个人防护用品）

        （5）加强沟通，提高人们对疾病性质以及控制病毒传播的防护措施的认知

        （6）启动区域和全球性专家网络，应要求提供支持，减轻可能带来的国际健康影响及对旅行和贸易的影响

        11. 在疫情期间，卫生官员报告的病例数字为什么会有起伏不定的情况?

        在出现埃博拉疫情时，疫情发生国公共卫生当局报告发生的病例数和死亡数。这些数字可能每天都会变化，病例数既包括疑似病例数，也包括实验室确诊病例数，有时疑似病例数和确诊病例数合在一起进行报告，有时会分开报告。因此，疑似和确诊病例数之间可能会发生变化。

        分析病例随时间变化的趋势，加上其他的信息，对评估公共卫生形势并确定要做出的适当反应很有帮助。

        12. 发生疫情时出行安全吗？WHO有何旅行建议？

        在疫情期间，WHO定期评估公共卫生形势，并在必要时提出旅行或贸易限制的建议。

        由于埃博拉的人际间传播是由于直接接触感染病人的体液或分泌物造成的，因此旅行者感染的风险很低。

        WHO的一般性旅行建议：

        （1）旅客应避免与病人发生任何接触。

        （2）前往受影响地区的医务人员应严格遵守WHO推荐的感染控制指南。

        （3）曾在最近报告病例的地区停留过的任何人，均应了解疾病的症状，并在出现疾病最初迹象时求医。

        （4）为从疫区归来且出现相关症状的旅行者提供诊治服务的临床医生，要考虑患者感染埃博拉病毒的可能性。

        13. WHO对于当前西非埃博拉疫情的风险评估结论是什么？

        通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高

        相距稍远的非洲地区存在中等风险

        非洲以外国家传播风险低

        14. WHO对于个人旅行和交通的风险评估结论是什么？

        从感染国归来的旅行者和商人风险极低

        探亲访友人群感染风险低（除非直接接触患者/死者尸体/感染埃博拉病毒的动物）

        与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低（但要对接触者进行追踪）

        如果按照基本医疗规范进行防护，在疫区工作的医务人员感染风险很低      

埃博拉出血热防控方案

        埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。        

        一、疾病概述        

        （一）病原学。        

        埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。        

        埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。        

        埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。        

        埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。

        （二）流行病学特征。        

        1.传染源和宿主动物        

        感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。        

        目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。        

        2.传播途径        

        接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。        

        病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。        

        据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。        

        3.人群易感性和发病季节        

        人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。        

        目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。        

        （三）临床表现。        

        本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。        

        患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。        

        重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。        

        （四）病理特点。        

        主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。        

        二、诊断、治疗和报告        

        埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，应注意与其他病毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚－刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别。确诊主要依靠实验室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗，具体参见《埃博拉出血热诊疗方案》。        

        各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。        

        三、实验室检测        

        （一）病原学检测。        

        1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。        

        2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。        

        3.病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。        

        （二）血清学检测。        

        据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月。发病后7-10天可检出Ig G抗体，Ig G抗体可维持数年。多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。        

        血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测；血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测。

       四、预防控制措施        

        目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。        

        （一）病例和接触者管理。        

        一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。        

        密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天。医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。        

        病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。需作尸体解剖时，应按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。        

        （二）医院内感染控制。        

        按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。        

        1.加强个人防护。        

        在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。        

        2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。        

        病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。        

        人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。        

        3.加强实验室生物安全。        

        所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行。

        采集标本应做好个人防护。标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。        

        开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质。相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合《人间传染的病原微生物名录》的规定，病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行。        

        4.流行病学调查        

        主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源。        

        5.开展公众宣传教育，做好风险沟通        

        积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切。        

        宣传相关知识内容参见中国疾病预防控制中心网站。