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商业健康险新政:严惩骚扰式营销,注射疫苗怕出事也能保

曲哲涵/人民日报
2014-11-18 05:40
来源:澎湃新闻
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该《意见》从国家层面拓展了商业健康险发展的外延,预计到2020年商业健康险费有望达10000亿。

        

        11月17日,国务院办公厅发布《关于加快发展商业健康保险的若干意见》(以下简称《意见》),从扩大产品供给、完善服务体系以及提供政策支持等方面,对商业健康保险下一阶段的发展做出战略部署。

        《意见》有哪些亮点?对广大百姓有哪些影响?

健康险累计赔付2100亿元

        “传统上,提起商业健康保险,大家都认为是重大疾病保险。事实上,它包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及相关的医疗意外保险、医疗责任保险等多种保障产品。”南开大学经济学院风险管理与保险学系主任朱铭来说。

        朱铭来表示,此次《意见》的亮点之一是,打破了传统产、寿险对健康保险的“条块分割”,并顾及低概率事件比如注射疫苗发生不良反应等,覆盖了医疗保障体系中可能会暴露的风险,使得未来的相关扶持、监管政策“名正言顺”。

        此外,《意见》弱化了原来医院与保险公司之间的利益博弈色彩——医院开处方、划费用,保险公司管处方、控费用。“在新的路径设计中,医、保乃至医、保、患各方的利益协同性充分凸显,这将提高整个医药卫生系统的运行效率。”

        自2009年新医改启动以来,13家保险公司在全国26个省260个统筹地区开展了城乡居民大病保险,覆盖人口4.7亿;商业健康保险累计支付赔款超过2100亿元;保险业参与各类医保项目经办服务人口2.9亿。

        中国人民健康保险股份有限公司党委书记、总裁宋福兴表示,《意见》从国家层面铺展了商业健康保险发展的新蓝图,预计到2020年商业健康险保费有望达到7000亿—10000亿元,成为与财险、寿险并列的保险业三大业务板块之一。

保险公司办医保可获核心数据

        《意见》明确,要大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险。保险公司参与基本医保服务需秉承保本微利原则,他们会有积极性吗?

        “商业保险公司参与基本医保服务,利润诉求是第二位的。”朱铭来认为,通过参办基本医保服务,保险公司获得了凭自身难以挖掘到的、丰厚的城乡居民基本个人信息及疾病健康数据,同时提高了品牌知名度与公信力。

        “基本医保是托底政策,未来将更进一步向低收入人群倾斜。这意味着,中高收入人群想获得更为全面的医疗保障,还要诉诸商业健康保险。而商业公司正是通过积极参办基本医保,获得了核心基础数据,这是他们竞争中高端市场的‘金钥匙’。目前看来,‘微利’不是障碍,各公司积极性都很高。”朱铭来说。

加大泄露保户信息行为处罚力度

        “这次《意见》对加强参保人员个人信息安全做了突出强调,我点个赞。”朱铭来说,以往有些保险公司在退出政府交办的基本医保工作后,仍利用手中掌握的居民信息进行骚扰式营销,此举侵害消费者权益,也有损于政府信誉。“这次文件明确要求各公司要防止信息外泄与滥用,加大对泄露参保人员隐私、基金数据等违法违规行为的处罚力度,情节严重的取消经办资格,涉嫌犯罪的移送司法机关查处。”朱铭来说。

        “《意见》明确要完善多部门监管合作机制,严肃查处销售误导、非理性竞争等行为。”宋福兴说。

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