【问答】为什么肿瘤标记物检测连年正常，还会患癌？

答：对于普通人群，肿瘤标记物异常并不意味着必定患有肿瘤；肿瘤标记物正常也不代表一定“安全”。

提到癌症的早期发现，人们首先想到的多半是抽血化验肿瘤标记物。若各项指标均在正常范围内，就“万事大吉”；若有某一项或某几项结果超标，就凄风苦雨、紧张焦虑。

提到肿瘤标记物，稍有医学常识的人都知道CEA、AFP、PSA、CA19-9、CA242、CA125、CA15-3等。至于这些复杂的字母和数字组合代表怎样的生理和病理意义，大多数人就不甚了了了。

即便在互联网发达的今天，搜索引擎提供的答案也莫衷一是，很多网站都是模棱两可地写着“××指标升高可能存在肠癌、胃癌、肝癌等……此外，部分良性肿瘤、炎症性疾病，也可导致××指标的升高……”要是追问某项肿瘤标记物检测值升高，到底指向哪一种恶性肿瘤，如果不结合临床表现、影像学检查、细胞学检查等“旁证”，即便是专科医生也难以给出明确的答案。因此，普通人群若是将早期发现癌症的希望都寄托在肿瘤标记物上，完全不是科学的态度。

肿瘤标记物检测的临床价值究竟几何？是灵敏的“警示信号”还是可有可无的“鸡肋”？所谓肿瘤标记物，从生物化学角度来看，多为肿瘤细胞（或某些发生非肿瘤性病理改变的细胞）所产生和释放的特殊化学物质，通常为糖类抗炎、酶或激素等。正常人血液（体液）中肿瘤标记物的含量极低，而肿瘤患者（或某些非肿瘤性疾病）相关指标则会出现异常。但是，以上所说的只是一般情况。

目前临床常用的肿瘤标记物除了极个别（如AFP、PSA），其余的无论是灵敏性还是特异性，都够不上临床上所说的“金标准”。可以这样理解——对于普通人群，肿瘤标记物异常并不意味着必定患有肿瘤；肿瘤标记物正常也不代表一定“安全”。从医学科学角度来评价，常规的肿瘤标记物检测，更多地用于已确诊患者的病情监控。通常情况下，已确诊患者经过手术、放疗、化疗、免疫或内分泌等治疗，病情在一定程度上得到了控制，相关肿瘤标记物可逐渐降低，部分患者甚至恢复正常。一旦肿瘤复发或转移，往往在出现影像学可见的病灶之前，肿瘤标记物便会再度上升。

（孙奋勇 上海市第十人民医院检验科主任）

问：苦杏仁是不是不能多吃？

答：吃多了苦杏仁会中毒。

苦杏仁为蔷薇科植物山杏，夏季采收成熟果实，除去果肉及核壳，取出种子，晒干而成，其主治功能有降气止咳平喘，润肠通便。夏天是甜杏上市季节，许多人不但喜欢吃杏，而且也很喜欢吃杏仁，一般人会认为，杏仁有止咳化痰的功用，因此在食用杏仁时，完全不去控制进食的量，结果苦杏仁吃多了以后，就可出现头晕、头痛、心慌乏力、轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状。如果不及时抢救，甚至可出现昏迷、阵发性痉挛、瞳孔散大、对光反射消失、紫绀、呼吸急促或微弱，最后可因呼吸麻痹而死亡。

那么为什么吃了苦杏仁会中毒呢？原来苦杏仁中含有一种苦杏仁甙(也叫氰甙)的化学物质，当苦杏仁在口内被咀嚼时，苦杏仁甙在唾液淀粉酶的作用下水解，释放出氢氰酸。氢氰酸是一种剧毒物质，进入体内以后，过多的氢氰酸与组织细胞含铁呼吸酶结合，可阻止呼吸酶递送氧，从而使组织细胞窒息，严重者会抑制延髓中枢，导致呼吸麻痹，甚至死亡。中毒者初期会觉口内苦涩、流口水、头晕、恶心、呕吐、心慌、四肢无力；继而心跳加快、胸闷、呼吸急促、四肢肢端麻痹；严重的，可出现突然晕倒、呼吸困难、瞳孔放大、牙关紧闭、血压下降等症状。据研究，成人只要吃0.05克氢氰酸就会死亡。一般情况下，成人吃40－60粒、小孩吃10－20粒苦杏仁就能中毒。因此，不要多吃苦杏仁，更不要生吃苦杏仁。另外，对于肠胃虚弱的人，最好要少吃杏仁。杏仁含有大量的脂肪酸，对于婴儿和大便溏泻的人则可导致或加重腹泻。

虽然苦杏仁吃多了会中毒，但不能否认的是，只要将每天吃杏仁的量控制在合理范围内，杏仁对人体还是非常有利的。杏仁有润肺养颜、止咳祛痰、润肠通便等诸多的药理作用，用以治疗外感咳喘诸症，可以说是老少皆宜。近年来的研究发现杏仁还是抗癌之果。美国研究人员的一项最新研究成果显示，胆固醇水平稍高的人，可以用杏仁取代其膳食中的低营养密度食品，达到降低血液胆固醇并保持心脏健康的目的。

（童谣 南京中医药大学）