上海大肠癌发病率50年增5倍多，与生活和饮食结构西化有关

在过去50年间，上海大肠癌发病率增长了5倍多，2013年已达55-56／10万人。上海常住人口中每年新发肠癌患者有8000例之多。

专家指出，以前中国人肠癌的高发位置和西方人不一样，一般高发的是直肠癌、乙状结肠癌等，而现在结肠癌的发病率明显上升。这主要跟人们的生活和饮食结构趋于西化有关。

8月20日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上海国际医学中心获悉，一个跨医院的多学科（MDT）会诊平台出现在上海，专家们首个聚焦的疾病就是结直肠肿瘤，这也是国内首个跨多个医院多个学科的综合会诊平台项目。

筛查：178万退休老人有34万高危

复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任、大肠癌多学科治疗组首席专家蔡三军透露，流行病学调查发现，过去50年间上海大肠癌发病率增长了5倍多，1962年仅为8.7／10万人，到了2013年这一数据已经升至55-56／10万人。从2003年起，大肠癌在恶性肿瘤发病率中就已经跃居第二位。

“目前，上海常住人口中每年新发肠癌患者有8000例，未来大肠癌的发病率还会上升。”蔡三军表示，大肠癌的高发除了和上海人的期望寿命提高，医学诊疗水平上升有关外，还有一个重要原因是人们生活方式的改变。

瑞金医院肿瘤科副主任张俊对此也表示赞同。他透露，以前中国人肠癌的高发位置和西方人不一样，一般高发的是直肠癌、乙状结肠癌等，而现在结肠癌的发病率明显上升。这主要跟人们的生活和饮食结构趋于西化有关。

上海市肿瘤流行病学报告显示：自1991年起，结肠癌的发病率超过直肠肿瘤，并且差距正在逐步扩大，2011年结肠癌发病已占大肠癌症的59.6%。数据显示，上海市级医院中每年有1万多肠癌患者接受手术，其中3000-4000例为外地患者，估计包括二级医院在内，上海每年的肠癌手术量在1.2-1.3万例之间。”

据蔡三军透露，目前上海正在进行一项“社区居民大肠癌筛查”项目，覆盖的人群为达到退休年龄段并参加上海各类基本医疗保险和基本医疗保障的常住人口，计划是完成400万人的筛查工作，但目前仅仅完成了178万，主要是由于社区居民参与的意识不强。但是在178万已经筛查的退休老人中，就有34万高危人群。

“按道理这34万人都应该去做肠镜的进一步检查，但是只有9.4万人去做了。”蔡三军介绍说，在9.4万人中有2100人确诊为肠癌，其中40%的人还处于早期，经过治疗，5年生存率可以达到95%以上，而还有1.8万人发现有大肠息肉，其中60%到70%的息肉如果不及时切除，长大后可能会癌变。

“可以想像，在剩下的人群里又会有多少早期肠癌患者没有及时发现。”蔡三军呼吁市民能够积极参与和配合这项筛查工作。

会诊平台 ：30多位三甲专家参与

此前，大肠癌的治疗主要由外科主打，没有别的学科介入。

20世纪90年代后，放、化疗证明了在结直肠癌中的价值，肠癌肝转移、肺转移需要肝外科、肺外科积极参与治疗。与此同时，在医学诊断领域，影像、内镜等学科能够更为精确地提供肿瘤的位置、大小和分期。这使得大肠癌正确诊疗方案的确定，牵涉到越来越多的科室。也正是在此基础上，多学科诊疗应运而生。

但是，在传统医疗机构开展的多学科诊疗中，疑难杂症的患者常常要辗转于各个科室之间，重复排队、重复等待，疲惫不堪。复杂疾病往往同步合并其他问题，每个科室的医生只能从自己擅长的领域给出病人意见。“各个科室往往是‘铁路警察，各管一段’、‘头痛医头，脚痛医脚’，病人最终获得的治疗效果往往大打折扣。”长海医院肛肠外科主任张卫说。

此次随着上海国际医学中心的多学科（MDT）会诊平台投入试点，今后结直肠肿瘤疑难患者一站式获得各大医院专家的综合会诊的愿望成为现实。

“跨医院多学科诊疗平台建立后，在医院和科室之间转的不再是患者，而是我们医生，因此在这一诊疗平台上，一切从患者与疾病诊疗出发。”上海国际医学中心营运院长余志庆介绍说，目前，这一项目平台吸引了来自上海市肿瘤医院、长海医院、瑞金医院、仁济医院、龙华医院等三甲医院相关学科的30多位业界专家。

“这些医学专家都是在结直肠肿瘤诊疗相关领域内的知名专家，每个人都在自身的领域高度专业化。专家们参与到这个综合会诊平台中，一方面希望切实通过跨医院的通力合作，真正为疑难杂症的患者制定最优化的治疗方案；另一方面，也希望在跨学科的碰撞中，专家们能达成更好的默契和发展。”余志庆说。

上海国际医学中心透露，医学中心结直肠肿瘤MDT团队将在8月21日免费义诊20名患者，并从中筛选出5名疑难病例，请全市专家联合会诊。第一次全市专家联合会诊为公益项目，名额限5人，免挂号费。

张俊表示，目前英国法律强制肿瘤类疾病必须经过多学科讨论。国外有对比数据表明，多学科诊疗与传统诊疗相比，优势明显。“不过，我国由于病人发病人数太多，所有的病人都经过多学科综合诊疗尚不现实。因此现阶段，多学科综合诊疗主要面向疑难杂症患者和有意愿的患者。同时，为了保证多学科综合诊疗的实际效果，每周开放的病人数不宜过多。”