如何急救：遇出血、断肢、急性心梗等急病，自救非常重要

每年9月的第二个周六是“世界急救日”，红十字会与红新月会国际联合会希望通过这个纪念日，呼吁世界各国重视急救知识的普及，让更多的人士掌握急救技能技巧，在事发现场挽救生命和降低伤害程度。

见过不少病患因为不懂自救而错失治疗机会，上海市第六人民医院急诊医学科主任医师封启明等医务人员日前告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn），很多市民的急救知识还是有待提高。

不懂止血的后果

上海市第六人民医院急诊医学科的护士陶冲说，自己曾经碰到过一个患者，喝醉了酒，用自己的手打玻璃，血哗哗往外流，周围的人也没有急救知识，任凭血往外流，患者来的时候面色已经惨白，没过多久就休克了。

这种情况不在少数，有些患者在家里切菜，把手指切到了，没有任何急救意识，来医院的时候还需要输血。“有时候，本来一千块钱就能解决的问题，要一两万才能解决，关键人还遭罪。”陶冲说。

事实上，患者至少可以使用直接压迫伤口止血法。通常，这种方法可用于各部位的出血。伤口覆盖纱布、手帕等后，以手指或手掌直接用力压迫，一般压迫约数分钟后，出血往往可以停止，然后加压包扎。此法是现场急救中应用机会最多、最易掌握的即刻有效止血方法。

还有的断肢的患者，家属会用酒精包扎断肢，这让医护人员极为揪心。封启明强调说，千万不能把断指浸在酒精、消毒水或盐水中转运。这样就破坏了断指的组织结构，影响断指再植的成活率。

一定要记住，断肢保存需要的是冷藏而不是冷冻或浸泡。如果把组织细胞冻坏了，那么再高明的医生也无能为力了。

意外事件造成断肢在生活中虽不常见，后果却十分严重。保存断肢的方法，首先是要用干净的纱布或布条将断指包好，再放在塑料袋中并将口系住，最后保存在有冰水或冰块的容器中。

心脏急救分秒必争

有些患者由于不了解做支架对于急性心梗病人的重要性，延误了病情。

心肌梗死其实就是给心脏供血的动脉血管被堵住了，使营养心肌的血液供应完全中断，导致心肌缺血、缺氧、坏死，这就是心肌梗死。这是一种非常凶猛而危险的疾病，常常突然发生，导致死亡。目前，全国患心肌梗塞的病人大约有250万，平均每十秒钟便有一人死于心血管疾病。

其实有60%~80%的心肌梗死病人在发病前是有先兆症状的。如出现胸痛、胸闷、胸口有压榨性疼痛等，有些病人甚至出现烦躁不安、出冷汗、恐惧或有濒死感等。也有的病人无心前区疼痛等不适，而表现为牙痛、胃痛、左侧肩部酸痛等。如果有以上症状发作时，千万不要随便走动，应半卧位休息并及时拨打急救电话。

心脏支架是为了改善冠心病引起的心肌供血不足以及冠状动脉阻塞而植入的金属支架，用来疏通动脉血管。心脏支架通过介入疗法植入到病变的血管。简单地说，就是用一条细小的软管携带心脏支架插入血管，沿动脉直接到达心脏，在狭窄的冠状动脉内植入支架，撑开闭塞的血管，改善其血流状况。

当然，并不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架的，但在急性心肌梗塞发生12小时内的患者，应尽快到有条件的医院进行介入治疗，用支架快速开通已经闭塞的血管，其效果比溶栓、药物治疗好。从接诊到开始冠脉介入性诊断和治疗的90分钟，是急性心肌梗死实施救治的黄金时间。

“遗憾的是，有些患者就因缺乏对疾病认知而错过了最佳抢救时间，导致心肌坏死，心功能衰竭。”封启明说。

对于心脑病患，抢救分秒必争。因此，医护人员呼吁普通人也要懂心肺复苏。

上海市第六人民医院急诊医学科的护士长朱晓燕说，曾经有一个心梗患者家人在拨打120的同时，不停地给患者做心肺复苏，后来患者能够救回来和家属的急救知识是非常有关系的。

“心肺复苏，是非常重要的抢救手段，在创伤现场，通过有效的现场自救或互救，可以大大地降低死亡率，其实也应该在市民中普及。”朱晓燕说。

看急诊还是看门诊

不仅缺乏急救知识，很多患者还分不清楚自己应该去急诊还是看门诊。

“一些患者会存在这样的想法：我看的是急诊，即能够在最短的时间内得到最快的治疗，我的病是最重的，最应该优先得到治疗。这说明很多人对急诊有一种理解上的误区，认为急诊是字面上的‘急’，其实我们是按病情的紧急情况来分诊的。”

上海市第六人民医院急诊医学科护士长朱晓燕说，“急诊的‘急’是针对那些确实存在急性危重病情而提出的，是急在处理那些患有高危病情患者。”

此外，还有一些应该看急诊的患者误看门诊的情况，经常有急性胸痛的病人去看门诊，在心电图室诊断心梗，然后让急诊科去急救。当然，最多的还是应该看门诊的患者跑来看急诊的情况。

朱晓燕说，有些患者出门散步，突然发现自己药没了，会来急诊配药；有些感冒发烧了一段时间、或者没挂上号的慢性病患者、为了不影响工作同时进行就医的患者，也会来看急诊。

各医院的急诊科一般是按照病情的轻重缓急进行分诊的，病情重的人看急诊，会得到优先治疗，而病情轻微的人等候时间要长些。

“这不但分流了本来就已紧缺的医疗资源，同时也影响了真正需要急诊的患者。如果遇到性急的患者，或者是医护人员没有耐心解释，医患矛盾就爆发了。”朱晓燕坦言。

目前，中国尚无明确的急诊条例规定哪些病人看急诊，什么样的病人看门诊。所以很多病人只有到了医院才能咨询，往往也耽误了一些有效医治时间。专家总结，适宜挂急诊的范围通常包括以下十二类：

患急性发热性疾病，体温一般在38℃（腋下）以上者；有的病人全身症状明显，有一定痛苦，体温虽然不到38℃也可以急诊处理；

严重喘息、呼吸困难者；

各种急性出血患者；

各种急性炎症造成痛苦者；

昏迷患者；

严重高血压或血压剧烈波动者；高血压脑病、脑血管意外患者；

急性泌尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭患者；

急腹症患者；

休克患者；

癫痫发作者；

急性外伤、烧伤者。

急性中毒、意外事故(电击、溺水自缢等等)患者。

【对话上海六院急诊科主任医师封启明】

澎湃新闻：如何进行心肺复苏？

封启明：在创伤现场，及时的心肺复苏意义重大。通过有效的现场自救或互救，可以大大地降低死亡率。基本的心肺复苏主要分为三个步骤：

首先要确认患者的状态，轻轻地摇摆患者的肩部，尝试在患者耳边呼唤，以明确其意识是否清醒。然后，触摸患者颈动脉搏动，同时把脸凑近患者鼻部，观察是否还有呼吸。如果已经没有脉搏、呼吸，应当大声呼救，请身边人帮忙拨打120急救电话，并应该立即开始进行心肺复苏。

心肺复苏的第二步是将患者平卧，按压位置是胸部两乳头的连线中点，每次按压要保证胸部深度下限大于5厘米，否则是无效的，频率要大于每分钟100次，以30次为一组，其间看向患者的脸部，观察面色和神志状态。

接下来要进行口对口人工呼吸，操作之前先将患者头偏向一侧，检查口腔内是否有异物，排除异物后，将头放平，尽量向后仰，捏紧患者的鼻子，往口内用力吹气2次，然后我们要重复刚才示范的按压和吹气动作，比例为30：2，也就是说30次按压配两次人工呼吸，如此重复5遍。

5个循环之后要判断病人的复苏效果，如果病人的脉搏和呼吸依旧没有恢复，那么我们要继续做按压操作和人工呼吸，直到120救护人员到达为止。

澎湃新闻：如何进行创伤止血？

封启明：创伤引起的动脉血管受伤，就好比在人身上开了个水龙头，失血量会很大。现场急救止血方法包括：指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法、止血带止血法。

其中，指压动脉止血法，主要用于头部和四肢的出血。

近心端就是靠近心脏方向的一端。动脉血管中血液的流动依靠心脏搏动来完成，如果动脉血管出血，压迫近心端血管就可以降低心脏对血液的传递，达到减少出血的目的。

我们可以用手指触摸到的血管搏动就是动脉走行处，如果在此处将动脉用力压向骨头，可以使此血管远端的出血减少乃至停止。这样可以有效地起到止血作用。常用的有：

1.头顶、额部、颞部出血：压迫颞浅动脉；方法是用拇指或食指在耳前对下颌关节处用力压迫。

2.面部出血：压迫双侧面动脉；方法是用食指或拇指压迫同侧下颌骨下缘，下颌角前方约3cm的凹陷处，此处可摸到明显搏动（面动脉），压迫此点可以止血。

3.后头部出血：压迫枕动脉；方法是用两个拇指或一只手的食指和拇指压迫耳后乳突后侧附近的搏动处。

4.颈部出血：压迫颈总动脉；方法是在气管外侧，胸锁乳深肌前缘，将伤侧颈动脉向后压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。

5.腋窝、肩部出血：压迫锁骨下动脉；方法是用拇指压迫同侧锁骨上中窝部的锁骨下动脉搏动点，用力向下、向后压迫。

6.上肢出血：压迫腋动脉；方法是用四指压迫腋部搏动强烈的腋动脉，将它向肱骨方向压迫。

7.前臂出血：压迫肱动脉；方法是用手指压迫上臂肱二头肌内侧缘将肱动脉向肱骨干压迫。

8.手掌、手背出血：压迫尺动脉、桡动脉；方法是用两手拇指分别在手腕的尺动脉和桡动脉处压迫。

9.手指和脚指出血：用拇指、食指分别在手指或脚趾的两侧动脉处压迫。

10.下肢出血：压迫股动脉；用拇指单或双、或手掌重叠在腹股沟韧带中点处，将其用力向后、向下将搏动的股动脉压在股骨上。

11.小腿出血：压迫腘窝动脉；一手固定膝关节正面，另一手拇指摸到腘窝处（膝后区的菱形凹陷）跳动脉，用力向前压迫。

12.足部出血：压迫胫前动脉和胫后动脉；方法是用两手拇指分别压迫足部中部近脚处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血。

澎湃新闻：如何使用止血带止血？

封启明：止血带止血法，只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。如，上肢出血：肱动脉，上臂上三分之一处；下肢出血：股动脉，大腿上三分之一处。

方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。

橡皮止血带止血法：常用一条长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。

布条止血带止血法：常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等拧紧固定。

使用止血带止血时有以下注意事项：

1.止血带不能扎在上臂的中1/3部，因为此处有桡神经通过，此处止血带压迫有可能损伤神经。

2.止血带不能直接接触皮肤，必须有衬垫。

3.止血带的松紧度以出血停止，远段摸不到搏动为合适。

4.使用止血带的时间超过两个小时，要每隔一个小时放松一次，每次3-5分钟，这样止血带远端的肢体不至于因持续缺血而坏死。

5.为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。

6.上止血带的伤员，必须在明显的部位标明使用止血带的部位和时间。

澎湃新闻：直接压迫止血，适用哪些部位？

封启明：直接压迫伤口止血法，通常可用于各部位的出血。

伤口覆盖纱布、手帕等后，以手指或手掌直接用力压迫，一般压迫约数分钟后，出血往往可以停止，然后加压包扎。此法是现场急救中应用机会最多、最易掌握的即刻有效止血方法。

澎湃新闻：如何正确包扎，有哪些注意事项？

封启明：现场包扎的目的是为了保护创口、防止感染、压迫止血、固定骨折。要做到操作要轻巧、伤口要包全、松紧要适宜、固定要牢靠。

现场常用包扎材料是三角巾、绷带，也可以用衣服、被单、毛巾、围巾、手绢制成三角巾、绷带使用。包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。主要步骤如下：

判断伤情，暴露伤口：将覆盖伤口上的毛发衣服剪掉，暴露伤口；包扎伤口，有条件进行伤口的消毒处理，尽可能使用消毒物品包扎，没有条件时对接触伤口尽量清洁；包扎打结时要避开伤口。

包扎时要注意：如遇大面积或较深的伤口时，不要直接使用碘酒、酒精，以免引起疼痛性休克；骨折的断端及躯体外露的内容物（如肠子外溢等）不能回纳；伤口上的异物不要拔除，有条件可适当剪短外露异物过长尾端，再进行包扎固定，以便于搬运；断肢断指等不要丢弃，用干净的物品包好，外套塑料袋，放入装有冰块的容器中，随伤员带回医院，断肢断指不能直接浸泡在水中或冰中。

如果遇到特别伤口，比如腹部内脏暴露，包扎时伤员应取仰卧位，屈曲下肢，使腹部放松，以降低腹腔内的压力。先盖上干净的敷料保护好脱出的内脏，再用厚敷料或宽腰带围在脱出的内脏周围（也可用干净的碗罩住），然后进行包扎。

再如开放性气胸的包扎方法，应尽快封闭胸壁创口，使开放性气胸变为闭合性气胸。用急救包外皮内面（无菌面）迅速紧贴于伤口，然后用多层纱布或棉花做垫，用三角巾加压包扎。

如果患者有脑组织膨出，应当用无菌纱布覆盖膨出的脑组织，然后用纱布折成圆圈放在脑组织周围（也可用干净的瓷碗扣住），以三角巾或绷带轻轻包扎固定。

澎湃新闻：断肢如何保存？

封启明：意外事件造成断肢在生活中虽不常见，后果却十分严重。

保存断肢的方法，首先是要用干净的纱布或布条将断肢包好，再放在塑料袋中并将口系住，最后保存在有冰水或冰块的容器中。

千万不可以把断肢浸在酒精、消毒水或盐水中转运。这样就破坏了断肢的组织结构，影响再植的成活率。

我们一定要记住，断肢保存需要的是冷藏而不是冷冻。因为如果把组织细胞冻坏了，那么再高明的医生也无能为力了。