婴儿每分钟心跳250次,上海医生用导管插入心脏放电治愈

澎湃新闻记者 姜丽钧 通讯员 夏琳

2016-01-07 11:04 来源:澎湃新闻

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上海儿童医学中心
只有13个月大的超超,每分钟心跳却达250次。
1月7日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者从上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心获悉,超超患有顽固性左后分支性室速,用尽所有药物治疗均没有效果。日前该院突破禁区,为患儿成功实施射频消融治愈疾病,创下国内左室射频消融最小年龄纪录,也是目前国际上报道的最小的左室室速成功消融病例。
上海儿童医学中心心内科主任李奋教授解释说,正常人的心跳是由控制心脏传导起源的窦房结控制的,成人一般在每分钟60-100跳之间,儿童一般在150以下。而超超的窦房结失去了对心跳的控制功能,发作时每分钟心跳可达250次,导致患儿哭吵、烦躁,久而精神萎靡、血压下降,出现心功能不全等危及生命的现象。
这类疾病好发于30岁左右的青壮年,发病率在5%以下,但像超超这么小的年龄非常罕见,在国内甚至是国际上都没有相关文献报道。
超超的心跳不仅“疯狂”还异常“顽固”。在来到上海儿童医学中心之前,超超已经辗转了上海、北京等多家医院,甚至请教了全球儿童心脏领域最负盛名的波士顿儿童医院,然而所有的药物治疗都无济于事。这颗疯狂的心跳却越来越“猖狂”,发作频繁,持续时间长,严重时必须使用电击除颤才能暂时控制病情。
李奋团队在分析病史后认为,对付这种频繁发作、顽固、发作时间较长的室速最好、且唯一的方式就是实施射频消融术。然而,根据中国2002年发表的《射频导管消融快速心律失常指南(修订版)》指出,对儿科室性心动过速的导管消融的绝对适应证及相对适应证的要求必须在4岁以上。也就是说,只有13月大的超超并不符合手术指征。但所有的药物治疗已经无法控制病情,频繁使用电击除颤不仅严重灼伤孩子的皮肤,更对患儿心理造成无法想象的影响。
李奋团队在查阅国外文献寻求技术突破时发现,2013年7月欧洲心律学会、欧洲儿科和先天性心脏病协会心律失常工作组联合发布的《儿童心律失常药物与非药物治疗共识》给了超超一线希望。该指南指出,对于“适合消融的,反复发作的单形性室速”如果合并血流动力学障碍,无论年龄可适用射频消融术。
但是,这项手术的背后隐藏着极大的风险,因为这项技术需将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频导致局部心肌坏死,阻断快速心律失常异常传导束和起源点。李奋表示,小婴儿的血管特别细,心脏空间小,目前又没有专门适用于小婴儿的导管手术器械,要想成功实施射频消融术难度高、风险大,对医生的穿刺技术、导管技术以及基础电生理分析能力都是极大的考验,罕有医院敢于开展此类手术。
尽管手术风险极大,但不忍于超超长久以来受疾病和电击除颤的折磨,在超超父母的充分信任与配合下,李奋决定为超超实施手术。导管从股静脉穿刺进入,经下腔静脉到达右心房,为了减少对胸腹腔血管的损伤,李奋采用经房间隔前向进入左心室的途径,找到心脏内的异常点,放电阻断。历时三小时,手术顺利实施,超超终于告别了那颗“疯狂心脏”,这项手术也创下国内射频消融术最小年龄纪录。
上海儿童医学中心近三年射频消融技术治疗患儿累积近500例,2015年开展婴幼儿射频消融术突破190余例,创国内儿童专科医院之最。
责任编辑:王维佳澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 心脏病,婴儿,上海儿童医学中心,射频消融

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