北大免疫学教授谈打疫苗：该打的一针不缺，不该打的一针不多

伴随着女儿一路成长，北京大学基础医学院免疫学系副主任王月丹谨慎地为其选择各种疫苗接种，他坚持的选择标准是——该打的一针不缺，不该打的一针不多。

王月丹日前回忆，女儿小的时候每次接种疫苗他都会亲自陪伴，一定在确保当日孩子精神状态以及身体情况都非常好的情况下才给予接种疫苗，若是女儿有些感冒，或是轻度低热的症状，通常王月丹都会暂缓接种，“若是孩子情绪不好接种后反应则会更明显，同时空腹饥饿时也不宜预防接种。”

而在接种之前他更会仔细阅读知情同意书，以及准确核对接种细节，特别是疫苗的品种、厂家等信息，最后才慎重落笔签字。“在疫苗接种相关死亡事件中，深圳的那位父亲在孩子接种疫苗时，没有看说明书以及疫苗生产的厂家，就签署了知情同意书。若是这位父亲暂停给孩子接种康泰公司的乙肝疫苗，而选择其他公司生产的乙肝疫苗，或许惨剧可以避免。”

在王月丹看来，国家规定在接种前要请家长签字，是要让家长再确认孩子有没有异常状况，并且帮助疫苗接种部门再次核对接种的细节，一旦发现问题，家长们有义务及时提醒，而不是事后发现而后悔。王月丹始终觉得，疫苗接种是预防疾病的需要，企业、国家和医疗机构都有重要的责任，家长也应该承担自己的责任。

接种完疫苗后，王月丹习惯给女儿先喝一杯糖水，再在医院耐心观察半个小时以上，最后才离开。从生理学角度看，喝糖水可以提高血糖浓度从而起到稳定情绪的作用，同时糖水也可以迅速为机体增加热量，当然糖水也是一个既不增加消化系统负担，又能转移孩子注意力的食品。

困惑一：山东疫苗事件中的问题疫苗，是否会导致疫苗失去活性？是否会增加不良反应？

王月丹：这批疫苗的主要问题在于运输存储中的冷藏温度不够，减毒活疫苗需要采用冷链运输，如果运输途中未按说明书进行冷链控制，疫苗可能会失去活性，蛋白质怕光怕热，一旦温度高可能造成成分改变，导致免疫效果下降。如果疫苗失效，注射失效的疫苗之后，面临的最大问题是没有建立有效的免疫，补充免疫接种一般即可弥补。

关于是否会增加不良反应的问题，在一些培训资料中讲到，“如果出现疫苗不良反应，应该回溯疫苗的冷链运输情况”。因此从理论上说，有不良反应的可能。但是，从实践工作中，因冷链问题导致不良反应的增加目前还没有实验证据，所以大家并不用有太大顾虑。从既往的文献和经验判断，这些疫苗几乎不太可能会直接造成接种者出现中毒反应。

困惑二：如果注射过这批问题疫苗，应该如何做？

王月丹：如果注射的疫苗是为了预防致命性疾病，如狂犬病，个人建议去医院检测有无免疫应答，没有的话，建议补种合格的疫苗。

如果注射的是起暂时性保护作用的生物制品，如免疫球蛋白，现在应该不会再有比较严重的后果了，不用过于担心。

困惑三：接种疫苗都有哪些不良反应，如何避免？

王月丹：疫苗不良反应的发生主要有天然因素和人为因素，涉及三个方面：疫苗本身的免疫性，包括生产、储存、运输等环节的因素；接种人的免疫状况；执行操作的方式是否规范合理，剂量得当。

因个别人体质差异而引起的不良反应是无法避免的，属于不可抗力，会对疫苗接种的效果有影响，这也就是“偶合反应”。因此，在接种疫苗时大部分医生都会询问个体情况，签订知情同意书。

家长作为孩子的保护者，应该认真核对疫苗信息，及时准确地向医生提供孩子的情况，避免所谓 “偶合事件”。一些原发性免疫缺陷病的患儿在接种减毒灭活疫苗时会感染上这种疾病，因此要提前进行咨询和检查。不过，这种情况非常罕见。

困惑四：此次的问题疫苗都属于二类疫苗，那么在接种时，如何选择二类疫苗？

王月丹：第一类疫苗是国家强制执行的免费接种疫苗，有8种，都必须接种，以儿童常规免疫疫苗为主，如乙肝疫苗、卡介苗、麻疹疫苗等。第二类疫苗指由公众自费并且自愿接种的疫苗，如肺炎链球菌疫苗、水痘疫苗和流感疫苗等。第二类疫苗预防的虽不是危害巨大、流行风险高的疾病，但也有其重要意义，父母可根据自身经济情况及孩子的体质，选择接种。

比如，如果被狗咬了就必须要接种狂犬疫苗。对于肺炎、流感疫苗等，要看接种人的年龄、身体状况、生活环境等具体情况。比如孩子在18个月之前，接种肺炎疫苗，可以提升对肺炎球菌的免疫力。其他年龄段的要看孩子是否存在发生肺炎的风险，是否有既往病史，生活环境的卫生条件好不好？如果没有这些高危因素，就可以考虑不打。

流感疫苗也是一样，对于护士、医生、售票员等公共服务业的人群，接触人群广泛，就属于高危因素，可以接种。如果平时不接触这些公共环境，没有这些高危因素的，又不是流感大流行的时候，也可以考虑不接种。

对于自己的孩子，我坚持的选择标准是——该打的一针不缺，不该打的一针不多。

困惑五：进口和国产疫苗，哪一种更安全？有些家长带孩子到香港打疫苗，有必要吗？

王月丹：不论是进口疫苗还是国产疫苗，在国内的质量检验过程是一致的，执行同样严格的控制标准，且我们疫苗生产的质量控制标准不低于发达国家疫苗标准的水平。疫苗的选择，关键看品种。也许有些疫苗国外的工艺要好一些、有效性强一些，但是在安全性上面，国产和进口的都是能够保障的。

我认为到香港特区打疫苗的风险要超过在内地打疫苗。由于长途旅行，接触很多另外的人群，天气跨度大也易导致孩子免疫功能紊乱，如果不是在香港呆一段时间，而只是为了打疫苗而匆匆奔走，是有风险的。

困惑六：这个事件让很多家长对疫苗安全产生怀疑，不敢打疫苗了，这样的认识是否正确？

王月丹：接种疫苗是预防传染病的最有效、经济的方法，上世纪70年代末全球消灭天花、上世纪末中国消灭了本土小儿麻痹症，这些成就足以说明预防接种在控制和消灭传染病中的是非常有意义的。疫苗总体的质量有国家保障，山东疫苗案件毕竟是个人行为，关键是接种疫苗时选择正规的接种单位。

【预防接种要有始有终】

1.接种疫苗后可能出现哪些常见一般反应？应如何处理？

局部反应：打针部位的皮肤发红、发痒、肿胀、疼痛、硬结等；左手臂接种卡介苗的部位可能会有小脓包。

全身反应：轻度发热、胃口不好、拉肚子、呕吐、倦怠、睡觉不踏实、烦躁、易惹哭、起轻微皮疹等。

发热（＜38℃）、胃口不好、局部红肿等轻微的反应，只要注意休息、多喝温开水、避免着凉等，一般1-2天后这些反应就会自动消失。卡介苗接种后出现的局部小脓包属于正常现象，应保持干燥清洁，不要挤压，一段时间后会自行结痂痊愈。如果宝宝反应强烈且持续时间长，应立即去医院就诊。

2.为什么预防接种要有始有终？

为了达到防病的目的，各种预防接种的方法和次数有所不同。其中有的疫苗注射一次即可产生足够的抗体，有的疫苗产生抗体少，维持时间短，为了获得较长时间的有效作用，就得重复注射几次，有的疫苗则需要定期加强，所以，预防接种就要“有始有终”。

3.进口疫苗和国产疫苗的区别是什么？

国产、进口疫苗价格上的差异在于疫苗毒株及其培养工艺不同，都通过了国家卫生部门的严格检查，都能达到保护效果，家长可根据个人经济情况酌情选择接种。

4.接种疫苗后就保证不得病吗？

接种疫苗对疾病的预防效果是得到了充分肯定的。但是没有一种疫苗的保护效果是100%。大多数常规使用的疫苗保护率是在85%-95%。而且由于个体差异，免疫应答能力的不同， 也并不是所有人都能免疫成功。有研究证明，即使接种疫苗后再发病者，其症状也较未接种者的临床症状要轻很多。（资料来自浦东卫计委）