吃糖丸还是注射灭活疫苗?上海专家讲述疫苗选择细节

澎湃新闻身体周刊记者 屠俊

2016-04-04 12:15 来源:澎湃新闻

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口服“糖丸”和注射灭活脊髓灰质炎疫苗总体都是安全有效的。免疫系统比较弱或有缺陷的孩子建议优先接种灭活疫苗。
“对个人来说,选择不接种疫苗也无异于让宝宝在病菌的环境下裸奔。我们不能因噎废食。”上海市儿童医院血液科主任蒋慧医生说,目前来说,接种疫苗是预防传染病的最经济有效的方法。
那么,哪些疫苗该打,哪些可以不打,家长应该如何为孩子选择疫苗?
蒋慧提醒,家长们一定要按照规定的免疫程序、按照医生预约的日期,及时带孩子进行预防接种。如果家庭里有免疫缺陷病史、或者怀疑自己的孩子有免疫缺陷病的,要提前跟医生沟通。
警惕有无免疫缺陷
疫苗的来源其实就是致病的微生物,比如细菌、病毒等。经过试验室的特殊处理以后,可以使其致病力下降,毒性减低,这叫做减毒活疫苗。这种疫苗进入人体以后,身体的免疫系统会想办法消灭它,针对其产生特定的抗体。下一次,真正的致病菌来袭的时候,这些抗体就可以产生保护作用。
减毒活疫苗也有潜在的危险,就是对于体弱和免疫功能很差的少部分人,仍然可能引发感染。另外也有突变、恢复毒力的可能性。于是我们也会使用灭活疫苗(死疫苗)。它的优点是安全性更好一些,但也有缺点,就是刺激免疫系统的作用也相应下降。

另外还有利用细菌生成的毒素制作的类毒素疫苗、利用现代生物工程技术制作的亚单位疫苗、多肽疫苗、载体疫苗、核酸疫苗等,基本作用原理都是一样的,这里不详细讲了。
根据世界卫生组织的结论,疫苗是非常安全的。虽然副作用不是绝对没有,但一般都短暂而轻微,出现严重副作用的情况非常罕见。
“在一类疫苗中,妈妈们比较担心的减毒活疫苗包括卡介苗和脊髓灰质炎疫苗。就中国而言,卡介苗接种基本在孩子刚出生后就在产房里完成,这种做法其实存在一定的缺陷。在美国,孩子不是出生后就马上接种卡介苗,而是等到出生后一个月。这样一来,有些重症免疫缺陷病的患儿能在一个月内被检测出来。我们呼吁政府能够进一步开展遗传学咨询,进行产前诊断和新生儿筛查,对于筛查异常或有可疑免疫缺陷家族史的新生儿应避免接种卡介苗。”
上海市儿童医院血液科主任蒋慧医生提醒,对于接种卡介苗后出现异常反应的患儿应严密追踪和鉴别,假如怀疑为播散性卡介苗病应尽早治疗。因此,规范疫苗预防接种异常反应是非常必要的。另外,早产儿、极低体重儿也应该避免过早接种卡介苗。对于家长来说,如果家庭里有免疫缺陷病史、或者怀疑自己的孩子有免疫缺陷病的,要提前跟医生沟通。
脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症,是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病,主要通过粪-口传播。所有人对脊灰炎都易感,尤其是5岁以下儿童。蒋慧医生指出,目前市面上预防脊髓灰质炎有两种疫苗,一种是口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(简称OPV),即老百姓所说的“糖丸”,这种疫苗我国已经使用很多年了;另一种是灭活脊髓灰质炎疫苗(简称IPV),即注射的疫苗。
“糖丸”是国家免疫规划疫苗,由政府提供免费接种,儿童出生满2月、3月、4月、4岁时各口服一剂次;IPV现在属于二类疫苗,即需要自费接种,宝宝出生满2月、3月、4月、18月各注射一剂。
口服糖丸(OPV)是减毒活疫苗,它是由活的、但致病力降低的病毒制成;注射的疫苗(IPV)是灭活疫苗,是一种用死病毒制成的疫苗,通过先进的灭活工艺使病毒完全被杀死,同时保持其抗原性,具有安全性好的优势,可完全杜绝疫苗相关性麻痹事件的发生。
蒋慧医生介绍,无论是口服“糖丸”还是注射灭活脊髓灰质炎疫苗,总体而言都是安全有效的。需要提醒的是,“糖丸”由于含有活病毒,因此不能用热水服用,以免将疫苗中病毒灭活,失去作用。
此外,免疫系统比较弱或有缺陷的孩子,以及接受免疫抑制剂治疗和反复严重细菌感染的儿童,建议优先接种灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)。既往已接种过OPV的,则不建议接种IPV。

“要通过询问病史,判断小儿是否为免疫力低下/潜在的免疫缺陷病,例如有无经常感染的病史,特殊用药史、小婴儿是否反复发生严重肛周脓肿等。如有怀疑暂缓接种,进一步做相应检查以明确特殊疾病。”蒋慧医生说。
疫苗大多安全可靠
按照国家免疫规划规定的程序来说,所有刚出生以后的新生儿都应该按照国家免疫程序的要求接种各种疫苗。
宝宝出生后,随着母传抗体的逐渐消失,很容易受到外界的各种传染病的侵袭。因此,从宝宝出生的那一刻起,做家长的就应全力为他筑起坚固的防护堡垒。
蒋慧提醒,有些疫苗须按一定的间隔时间连续多次接种才有效,所以,家长们一定要按照规定的免疫程序、按照医生预约的日期,及时带孩子进行预防接种,不要半途而废,为孩子提供最完善的免疫保护计划,让孩子终生受益。
疫苗以极小的剂量作用于人体,其产生的不良反应主要分为三种:
第一种是接种局部的红肿热痛以及发热等;
第二种是与免疫机制有关的过敏反应;
第三种是减活疫苗中活细菌或病毒造成的感染。
对大多数人来说,疫苗都是安全的。就好像开车可能被撞死一样,疫苗致残的发生率也是极小的,只有百万分之一。还要告诉大家,如果疫苗产生不良反应,多发生在接种后的24-48小时内,后期再发的可能性很小。
如果因为担心不良反应而不接种疫苗,是因噎废食,对大部分免疫机制正常的小朋友来说,绝对是弊大于利。
接种疫苗是预防、控制乃至最终消灭传染病一个最经济、最简洁、最有效的措施之一。对于小婴儿,刚出生之后,一是其本身的免疫功能没有完全建立;再有一个,其从母体带来一些胎传的抗体,虽然可以给他起到一定保护作用,但是到了一定年龄,胎传抗体就消失了。因此对于婴儿来说,免疫功能会有一个空窗期。特别是在寒冷冬季,孩子本身的免疫功能从这几个方面讲都没有健全,更容易受到一些传染性和感染性疾病的侵袭。
二类疫苗如何取舍
在山东“问题疫苗”案中,涉及的全部都是二类疫苗。那么,一类疫苗和二类疫苗有什么区别?二类疫苗有没有必要接种?
一类疫苗,也叫计划类疫苗,实际上包含了三部分,第一部分就是国家免疫规划程序所规定孩子必须接种的;还有一种一类疫苗,比如各省、自治区、直辖市除了在国家免疫规划程序规定的疫苗之外,根据区域特点额外增加疫苗;第三部分的一类疫苗,比如某个区域,可能突然发生了疫情,在这个疫区里需要做一些应急接种,这也属于一类疫苗。
一类疫苗是国家要求受种者必须接种的,这就要求监护人必须给孩子接种。疫苗费和疫苗接种费是不需要受种者来支付的。
二类疫苗,指的是国家免疫规划程序规定以外的疫苗,需要受种者自己支付费用,自愿接种,国家不强迫。
此外,一类和二类疫苗的采购方式还有所不同,供应渠道也是有所不同的。一类疫苗的采购是由政府来进行采购的,之后通过疾控系统逐级分发,最后到接种单位。第二类疫苗是根据疫苗流通和预防接种管理条例的规定,生产企业可以直接向经营企业供应,也可以向疾控部门、接种单位供应。经营企业可以向疾控机构供应,可以向接种单位供应,也可以向另外的经营企业进行供应。所以渠道上是不同的。
为什么中国有一类、二类的疫苗分类?主要是鉴于我国经济实力还不够强大,而且人口数量庞大,经济上不能负担这一部分,所以把它分为一二类疫苗。因此,一二类疫苗实际上只是一个行政的划分,而不是医学上的划分。此外,在某种情况下,二类疫苗实际上是一类疫苗的补充。
比如有些小孩可能对牛奶蛋白过敏,像这样的孩子,肯定不能用口服的脊髓灰质炎疫苗,也就是OPV,因此只能用二类疫苗,像IPV和含有IPV的五联疫苗都属于二类疫苗,只能用二类疫苗替代一类疫苗。”蒋慧医生说。
疫苗接种后出现严重不良反应,除与疫苗质量有关,与接种疫苗时孩子的身体状况也有一定关系。所以,建议家长在给孩子接种疫苗前应接受全面检查。另外,为避免疫苗接种后疑似不良反应,一类疫苗与二类疫苗不建议同时接种,两者的接种时间应间隔至少15 天。
二类疫苗中,如果是用来防患于未然的疫苗,比如腮腺炎疫苗、流感疫苗等,可以等案情进一步明确了,再进行接种。如果是急需接种的,比如被流浪狗咬伤之后,需要接种免疫球蛋白和狂犬疫苗,不要耽误,及时接种。
哪些最好打,哪些可打可不打?那么家长就要综合考虑以下这些情况了:
首先,如果不用疫苗,疾病发病率是否高,或一旦发病后果是否严重?比如水痘非常容易在幼儿园、学校传染流行,建议尽量打疫苗。接种水痘疫苗不仅可预防水痘,也可预防成人带状疱疹。
水痘疫苗是一种减毒活疫苗,常规接种推荐时间是1岁接种一次,4-6岁再加强一次,一共两次。1岁以后任何年龄的儿童和成人,只要没有接种过水痘疫苗,又未曾患过水痘者都可接种水痘疫苗。如果4岁以上未曾接种者,可连续接种两次,时间间隔4周。已患过水痘者无需接种水痘疫苗。
即使接种过水痘疫苗的人也有可能再出水痘,但大多数接种者都不会再发,即便得了,症状也很轻微,通常脓疱较少,不会发烧,并且很快就能复原。
水痘会引起皮疹、瘙痒、发烧和疲倦,还可能导致严重的皮肤感染、疤痕、肺炎等。宝宝感染水痘后,会出现典型的三期疹子:丘疹、水泡和结痂,它们几乎同时存在,不难诊断和治疗。但病愈后,病毒仍会存留于神经节内。当人体免疫低下时引起带状疱疹,可反复出现。
如果患水痘的孩子没有高热或其他不适,家长不需要惊慌,5-7天就会消退。只要不抓破,水痘部位以后不会留痕迹。
蒋慧指出,二类疫苗中五联疫苗也可以选择,注射五联针的益处是可以减少疫苗注射次数,同样保证了接种效果。“但是,对于体制较弱的小朋友来说还是建议分开打。”蒋慧提醒。
另外,您的宝宝体质好不好,爱不爱生病?对于体质较弱,抵抗力比较差的宝宝,一旦发病,可能出现的症状会比较严重,并发症可能会比较多;而身体素质较好的宝宝,可能经过简单的治疗就能够痊愈。那么某些疫苗对身体好的宝宝来说可打可不打,对身体差的宝宝就是很有必要的。
还有,该疫苗所针对的疾病特异性强不强?如果某些特定疾病正好在当地发病比较多,那么使用对应疫苗来抵御发病风险是有必要的,比如流感疫苗。而一般情况下,流感病毒每年都可能变异,疫苗有时和流行的病毒对不上,就起不到保护效果。
再比如导致腹泻的原因远远不止轮状病毒一种,肺炎也是由多种细菌、病毒等微生物引起,单靠某种疫苗预防效果有限。所以轮状病毒疫苗、肺炎疫苗并不能针对所有的腹泻和肺炎,用还是不用,家长自己斟酌。

每次无论是打进口还是免费的疫苗,家长都需要仔细留意宝宝,因为打完疫苗后宝宝多少会有不舒服的表现。现在“五联疫苗”可以减少多次接种,蒋慧医生认为,如果经济能力允许的话,这种接种方式非常好,省去家长多次的担心。
健康
我是北大免疫学系教授王月丹,关于免疫接种和疫苗安全问题,问我吧!
王月丹 2016-04-15 204 已关闭提问
责任编辑:王鹏澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 上海,疫苗,注射

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