【答网友问】心脏病人乘坐地铁时，突发心肌梗死怎么办？

问：心脏病人乘坐地铁时，突发心肌梗死怎么办？

答：建议心脏病患者出门时要随身携带急救药品（如硝酸酯类）和“身份卡”，如出院小结、起搏器（或支架）信息、联系人和方式。

首先，谈谈病人自救。一旦确诊为心脏病的患者，尤其是冠心病患者，应该定期随访，评估疾病风险，长期坚持用药。建议心脏病患者出门时要随身携带急救药品（如硝酸酯类）和“身份卡”[ 如出院小结、起搏器（或支架）信息、联系人和方式]。当病人发生突发事件意识不清时，这些将是别人帮助病人的重要信息。

此外，患者要了解自己的目前状况，制定适合自己的出行方式。心脏病发作前常常有些“预警信号”，如胸痛的变化。急性心梗是冠心病发展的最严重结果，一般冠心病引起的心绞痛，通常不超过15分钟，患者经休息或舌下含速效硝酸甘油片可很快缓解，且发作不经常。如果近期内心绞痛发作变得频繁，或疼痛时间延长（超过15分钟），疼痛经休息或含硝酸甘油也不能缓解，这可能是急性心梗的先兆。过去从无心绞痛的人，如突然出现心绞痛，并伴有心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安或有死亡恐惧感等症状，也是急性心梗即将到来的信号。

当病人出现上述情况时，提示疾病恶化，不宜出行，并需紧急联系医务人员，进行救治。当患者身体状况感觉良好乘坐地铁时，也要尽量避免高峰出行，并且量力而行。一旦出现病症时，要在神志清楚前，抓紧合适的固定物体，防止跌伤，并用力咳嗽，同时提醒周围人需要帮助。

在我们乘坐地铁发现他人突然倒地时，请不要惊慌，如果可以，尽量帮助他们。周围人可以大声呼救，并且分工合作。无论由什么原因引起的呼吸、心跳骤停的病人，都是生命处于最危急状态的人，是最需要紧急救助的。大脑需要大量的氧，呼吸和心跳停止后， 4分钟内将有一半的脑细胞受损；如果患者在疾病突发的4分钟内，能够得到有效的急救措施，复苏率在50%，这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之一的人可能被救活，每耽误一分钟，心肺复苏的成功率就会下降7%至10%，若超过10分钟则很少有复苏的希望。在车厢内进行心肺复苏时，需将病人摆成平躺位，在最短的时间内找到按压点（即病人双侧乳头在胸前正中交点的地方）。施救者需要做的就是跪在病人的右手侧，在此点处，进行心脏按压（一只手的掌根位于此点，另一只手覆其上，腰部使劲，用力向下按，使胸廓下陷，尽可能做到一分钟按压100次。）。

当然，如果周围有专业人员，那可真是患者的幸运了。同时需和地铁方获得联系，并拨打120。一定要配合地铁部门的宣教，保持车厢内安静、有序。

（蒋金法 上海市同济医院心内科主任）