花一两小时找一条精子，探秘胚胎实验室如何培育试管婴儿

当精子与卵子在试管里相遇，形成一个胚胎时，一个新生命就这样在医生的手中诞生了。以“试管婴儿”为代表的辅助生殖技术，让生命的诞生不再神秘，而随着二孩政策放开，不少高龄爸妈把目光投向试管婴儿技术。

在仁济医院生殖医学中心，每天都会上演这一幕。每年，有一万例试管婴儿移植在这里进行，其中平均有50%~55%的患者成功怀孕，成功率居于世界领先水平。作为仁济医院生殖医学中心临床负责人，孙贇已经从医21年，被国内生殖医学界称为“年轻的资深专家”。在孙贇看来，“我们的终极目标，不仅仅是让患者成功怀孕，更为重要的是让他们拥有一个健康的宝宝。”

决不放过一个精子卵子

体外受精-胚胎移植，俗称“试管婴儿”，是将不孕夫妇的精子和卵子取出，在体外完成受精和胚胎的早期发育，然后将早期胚胎放回母亲子宫内，使其继续发育，生长直至足月分娩。

仁济医院生殖医学中心，就像一个庞大的生命孕育摇篮，各个岗位的医生们各司其职，有条不紊地开展工作，一切都为了新生命的诞生。在孙贇医生的带领下，我得以走进这个复杂而完美的体系内部，一窥生命诞生的奥秘。

取卵、取精、受精、胚胎冷冻、解冻、观察胚胎、胚胎移植，流畅的流程设计，确保每一颗最优质的胚胎在最恰当的时机移植入子宫。移植手术室与胚胎实验室仅有一墙之隔，有专用的恒温小窗口传递卵子和胚胎，以减少暴露在体外的时间。手术室里，医生通过超声介导将卵子从女性卵巢中取出，经过神秘的小窗口将新鲜卵子递进胚胎实验室，胚胎实验员立即在显微镜下观察卵子的质量。与此同时，男性取精室，通过小窗口将新鲜精子递进胚胎实验室，实验室人员将从中选取最有活力的精子进行体外受精。

“我们绝不轻易放弃任何一条可用精子，也绝不随意浪费任何一枚成熟卵子！”胚胎实验室负责人胡双纲说，“对某些极度少弱畸精症的患者，要寻找到一条有活力的精子非常困难，有时需要一两个小时，其他医院也许就会直接建议患者使用精子库的供精，但是我们非常谨慎，绝不轻言放弃。我们会针对不同的病人，采用不同的方法，竭尽所能去找到可用精子，使患者获得自己的后代。如果患者卵子太多，一次找不够有活力的精子，那我们就建议患者暂时把剩余卵子冻存起来，以备下次再用。”

而相比精子冷冻和胚胎冷冻，卵子冻存技术要求非常高，仁济医院派专人到国外学习卵子冻存技术，在卵子冻存与复苏方面经验丰富。孙贇说：“卵子由于其体积较大，胞质水分多，冷冻过程中易形成冰晶，损伤卵子，因此卵子复苏成功率不像精子和胚胎那么高。而我们仁济医院卵子冷冻复苏率稳定在80%以上，临床妊娠率也维持在50%的水平，与新鲜周期没有差异，这一点在全国也处于领先水平。”

只选择最健康的胚胎

当精子与卵子都准备好以后，就可以进行受精了。孙贇解释说，“根据体外受精方式的不同，又分为常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET）和卵胞浆内单精子注射（ICSI）。常规体外受精-胚胎移植是精子和卵子在体外自然的结合，而卵胞浆内单精子注射是使用显微操作技术将精子注射到卵细胞胞浆内，体外培养到早期胚胎，再放回母亲子宫内发育着床。这两种不同的技术针对不同的不孕原因。所有的不孕夫妇在进行辅助生育技术治疗之前，都需要在不孕不育门诊进行检查，医生会根据患者情况选择最佳的治疗方案。”

在胚胎实验室里，实验人员在显微镜下使精子与卵子结合并受精。正常受精的胚胎放在胚胎培养箱里培养3-6天后，就可以选择优质的早期发育胚胎植入母亲的子宫内。这里一台先进的延时摄像胚胎培养系统引起了我的注意。该系统的培养箱里面带有摄像头，外部则连接了一台电脑，可以在液晶显示屏上随时监测胚胎发育的过程。胚胎在不同阶段的发育状况被储存在特定的数据库内，根据胚胎的这些动态发育信息，数据库会更有效地评价胚胎的发育潜能，从而选择最优质的胚胎供移植。而传统的胚胎培养系统，每一次都需要人工打开培养箱取出胚胎放置到培养箱外的显微镜下用肉眼观察并评判胚胎发育情况，与之相比，新型的延时摄像胚胎培养系统既能保持胚胎培养环境的稳定性，又能大大提高胚胎评价和选择的精准度。

在胚胎实验室里，每天要操作四五十例胚胎培养，一个月要上千例。这么多样本，如果一个环节搞错了就是对一个生命的玩笑。“因为长期在实验室工作，精神必须保持高度集中，我们都养成了事无巨细的习惯。”胡双纲说，“所有与配子和胚胎相关的操作，每一步都是双人核对，绝对不允许出现任何一点差错。”

经过3到6天的培养，健康的胚胎就可植入母亲的子宫内。孙贇说，“为了提高成功率，一般都植入两个胚胎，这也是为何现在双胞胎这么多。双胞胎在孕期会出现各种并发症，胎儿更容易出现生长发育缺陷，早产几率高，孕妇合并高血压、糖尿病、孕中期流产的发生率也更高。因此，我们正在探索单胚胎植入技术，只选择一个最好的胚胎植入，这对我们的胚胎筛选技术提出了更高的要求。目前，我们中心20%~30%的患者实施了单胚胎植入，降低孕期疾病的发生风险，提高新生儿健康。”