“上马”又来了，骨科主任却说长跑伤膝盖，换关节是最后一招

作为上海市第六人民医院运动医学中心主任，赵金忠是有名的骨科“大牛”，他擅长肩、肘、髋、膝、踝等关节病损及运动损伤的微创治疗，目前年手术量一千余台，找他动手术的病人要提前一年预约。

就在前不久前，医学界普遍认同的“琅琊榜”——中国名医百强榜之骨科系列显示，50岁的赵金忠是中国唯一同时入选“运动医学与关节镜外科”肩关节镜手术和膝关节镜手术的名医。谈及现在流行的马拉松，他直言不讳地表示不赞成，同样他也不主张中年人进行健美类训练。

澎湃新闻：什么是关节镜手术？可以适用于哪些病症？

赵金忠：关节镜手术是一种微创手术，通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5-10毫米)，将摄像头、手术器具伸入人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。

关节镜手术可治疗关节内各种病损。如骨性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎、剥脱性骨软骨炎等，以及滑膜软骨瘤病、髌骨软化症、骨赘（骨刺）、游离体、滑膜皱襞、关节紊乱症、半月板损伤、关节囊粘连、各种关节内骨折、各部关节粘连及关节活动受限、各种不明原因的关节痛。

澎湃新闻：和传统手术相比，关节镜手术有哪些优点？

赵金忠：关节镜手术和关节切开术相比，切口小、感染率低、皮肤瘢痕极小；手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其他手术；一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱襞切除术等；适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌证少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。

澎湃新闻：现在有很多长跑爱好者，热衷于跑马拉松，或者每天跑几公里，这对膝盖是不是有很大损伤？年轻人应该如何保护膝盖？

赵金忠：跑马拉松肯定伤膝盖，从保护膝盖的角度出发，我倒是建议不要进行这么长距离的运动。跑步对身体有益，一般半个小时就够了，心肺已经得到锻炼。

在马路上跑步和在跑步机上跑步对膝盖都有冲击，但是最优的选择是在具有缓震功能的跑步机上跑步，这种跑步形式对膝盖损伤最小。

现在有很多白领都强调运动健身，但是我们临床上经常碰到不运动还好，一运动膝关节反而疼痛的患者；也经常遇到深蹲训练造成内侧半月板损伤，练习马步蹲裆造成髌骨软骨损伤，一过性过度运动引起滑膜炎症的患者。

中年人的关节软骨和半月板都有一定程度的蜕变。不适当的训练，即便是休闲运动也可能造成损伤。

首先，我不主张中年人进行健美类训练。健美类训练是针对某些肌肉块的训练，对肢体的整体功能并无多大帮助，反而会引起肌腱末端的损伤和软骨的损伤。

其次，不主张中年人进行半蹲和爬越类训练。在膝关节半蹲时，特别是单膝承重半蹲时，髌股关节要承受3倍于体重的应力，做半蹲活动越多，髌股关节蜕变的速度越快。涉及半蹲活动的运动包括太极拳、木兰拳、乒乓球等。特别是太极拳，对中老年关节的损害较大。另外，上下楼梯、上下坡、爬山时也涉及屈膝承力或者发力，这时候髌骨软骨也承受过度应力。那些把爬山或者爬楼梯当作一种训练的人往往得不偿失，最后反而很早出现爬山和爬楼梯困难了。

第三，中年人的各种训练需要循序渐进。从训练方式上，中年人首先适合关节的小负荷训练，比如坐位的膝关节伸屈活动、骑自行车（包括小负荷的健身自行车）、游泳等；其次为跑步、弹跳之类的整体性训练。

澎湃新闻：很多中老年人存在关节老化现象，严重影响生活。对于这部分人群而言，除了关节置换，关节镜手术是否也应该成为他们可选择的治疗方式？

赵金忠：这个在膝关节的表现上比较典型。没有任何外伤，人随着年龄的增长也会关节老化，软骨磨掉了，膝关节会有疼痛，我认为终极治疗方式是做关节置换。但此前，通过关节镜技术和康复治疗，能很大程度上缓解病人的病痛，延缓甚至不用再做膝盖置换手术。

数据统计显示，膝关节置换优良率不是特别高，没有髋关节高，髋关节置换能达到95%，膝关节则只有75%或者80%，这就意味着25%左右的人群在置换后，生活状态仍是不满意的。

所以我认为关节置换是最后一招，迫不得已的选择。目前，从最早期的软骨磨损，到半月板损伤，到中晚期软骨磨得一塌糊涂，我们都有相应的微创技术，有相当一部分患者通过微创技术，或者结合矫正技术，膝盖就可以不用换，生活功能也能基本恢复。

膝关节的关节镜下关节成型技术就是我创立的，这个手术比较复杂，医生比较费事儿，但这个技术对患者是非常好的。很多老年患者原来不能走，生活质量明显影响，做了这个手术能明显改善，我的病人中做完了这一手术，绝大部分都不用再换人工关节。