面对患者，医生要不要隐瞒病情？

一位患者的检查报告需要快递给本人，他希望快件上避免出现医院字样。这位患者患了肿瘤，需要定期检查、治疗，但这期间仍是一个重要项目的负责人，他每次来上海看病都说是“出差”，不希望周围的村民或者合作者知道自己生病，以免受到歧视或影响工作的顺利开展。

另外一位患者告诉我，来医院看病偶遇一位熟人也来看病，这位熟人来上海看病同样称作“出差”，他留了个心眼，特地没有上前去和他打招呼，以免尴尬。

这类情况基本上属于个人疾病隐私保护，患者本人知道自己的病情，而对其他人不公开，至于说对社会或他人有无不利影响，要看具体情况，不好轻易下结论，作为医师则有义务保护患者的疾病隐私。

更常见的情况是，家属对患者隐瞒病情，并要求医师协助做好隐瞒工作，这类情况在肿瘤科经常遇到。有的家属会和医师商量好，根据患者的心理变化和接受程度，准备缓冲期，逐步让患者了解病情并取得配合；也有的家属干脆就一瞒到底。所以肿瘤科医师每接触一位新的患者，都要先和家属沟通交流一下，咨询一下患者是否对疾病知情，以决定相应的病情告知程度和策略。很多时候，家属为了隐瞒病情的需要，总想避免治疗的不良反应，因此常常出现这样的情况：为了不让患者知道患的是肿瘤，拒绝正规治疗，到处投医，结果采用道听途说的不规范措施，严重影响治疗效果。

有一位肺癌术后的患者，一年后B超检查发现肝脏上有一个病灶，位置很深、体积小，不适合穿刺获取病理，因此无法知道是肺转移病灶还是其他病灶，因此就建议转到肝脏外科直接进行手术切除。术后病理结果提示为肺癌肝转移，需要进一步全身化疗，于是我打电话联系她，当她听到我的电话后非常高兴地告诉我说不是肿瘤，不用来看医生了。我瞬间就明白，家属对她彻底隐瞒了病情，我只能找个借口告诉她，还有些手续需要家属来办理，方便的时候让家属来找我一下。

年轻患者没有多少疾病相关经验，学习和工作环境都似乎不需要让他们去了解疾病和医疗常识。有位患了晚期恶性肿瘤的小伙子，经过数月的治疗后病情好转，进入了疾病控制的稳定期，这一稳定期能维持多久，医学无法精确回答，预计在几个月至一年左右。小伙子在父母的隐瞒下毫不知情，继续憧憬未来，还谈了女朋友，女友也不知情。家属对患者疾病一定程度上的隐瞒是可以理解的，也有某些益处，谁也没有权利剥夺患者的希望与对美好的追求，但是家属是否应该理智地多一些考虑、适当地告知某些实情？

对患者来说，非常需要家属提供的支持和照料，有利于安排生活和诊疗；患者对病情的了解，这样的“自由”在多大程度上赋予患者本人，这个问题值得家庭或社会进行交流、讨论，但至少不能完全地、彻底地剥夺。