小儿发烧多数无需抗生素,王明贵:有时医生只是预防性用药

澎湃新闻记者 肖蓓

2016-11-16 07:37 来源:澎湃新闻

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在细菌、病毒、真菌等引起感染性疾病的病原中,细菌是最早被攻克的一种微生物。然而随着抗菌药的广泛应用,细菌耐药性迅速上升。“超级细菌”的出现,一度引起了世界的恐慌。在青霉素被发现后的半个世纪,人类走了一圈又回到了原地,来到了多年前有人预测的“后抗生素时代(postantibiotic era)”。
2016年11月14日至20日是世界提高抗生素认识周,其目标是提高全球对抗生素耐药问题的认识。复旦大学抗生素研究所常务副所长、复旦大学华山医院感染科副主任王明贵对细菌耐药性及耐药机制进行过深入研究,在他看来,“对感染科医生来说,最黑暗的时代已经逐渐过去了。”
王明贵对人类与细菌的这场持久战充满信心,他说,“由于细菌的耐药性不断增加,抗菌药的临床使用寿命短,新抗菌药研发困难,近十余年大制药公司纷纷退出了抗菌药的研发市场,对于耐药菌感染无有效的新抗菌药可用。近年来,很多制药公司又重新开始研发新的抗菌药,一些对耐药菌有效的新抗菌药2-5年就能上市进入临床应用。另外,合理、谨慎地使用抗菌药是非常重要的,近年来,卫生管理部门加强了对抗生素的管理,民众的用药理念也出现了潜移默化的改变。”
澎湃新闻:抗生素滥用有哪些危害?
王明贵:抗生素针对的是由细菌感染引起的症状,并非治百病的灵药。“是药三分毒”,常见的抗菌药滥用现象包括上呼吸道病毒感染 (感冒)时用抗菌药;儿童病毒性肺炎时用抗菌药;病毒性腹泻时用抗菌药;不恰当的抗菌药预防用药。
抗生素有以下几个特点,因此使用需谨慎。第一,会发生毒性反应。链霉素、多粘霉素都对第八对脑神经有明显毒性,表现耳聋、眩晕等;氯霉素可引起白细胞减少、再生障碍性贫血等;卡那霉素、庆大霉素可出现肾脏损害;四环素、红霉素可导致肝肾损害及恶心、呕吐等胃肠道反应。
第二,会发生过敏反应。最多见的就是青霉素、链霉素、多粘菌素、灰黄霉素等,其过敏反应主要表现为发热、皮疹,血管神经性水肿、淋巴结肿大、哮喘、过敏性休克。除了药物本身会引起过敏外,部分品质较差的抗生素,会因为药物中的杂质发生过敏。
第三,引起二重感染。长期使用抗生素会导致体内敏感细菌被消灭的同时,其他细菌大量繁殖,给患者带来新的危害。这就是为何病人情况稳定即将出院,却突然出现体温上升。
第四,细菌耐药性上升。抗生素使用不合理,导致耐药菌株增加,如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等容易发生耐药。2000年,上海地区分离的大肠杆细菌,对头孢菌素耐药几率是18%。但在2009年,60%的大肠杆细菌对头孢菌素有了耐药性。
第五,浪费金钱和粮食。许多抗生素需要粮食来培养产生抗生素的微生物,生产1吨青霉素要消耗44-140吨粮食。不恰当的用药,病人还多花了医疗费用。
澎湃新闻:很多人一感冒发热就用抗菌药,把抗菌药当作退热药,儿科滥用抗生素尤为严重,这是为什么?
王明贵:要做到合理使用抗菌药,除了监管外,很重要的是全民意识的提高。很多人感冒或者拉肚子,就立刻服用头孢菌素等抗菌药;或者使用抗菌药时剂量太小、疗程不够、用用停停、随意换药,这些不合理用药行为都在促进细菌耐药的产生。
很多感染都是病毒性的,比如肺炎就是病毒性感染,但是病毒性感染后,人的抵抗力下降,就会继发细菌感染。有时医生为了避免麻烦,就会预防性地使用抗菌药。成人呼吸道感染滥用抗生素的很多,感冒多是病毒性感染,急性咽炎、扁桃体炎、化脓性感染才是细菌性的。普通感冒无需用抗生素,只需多休息、多喝水,身体会自愈。
还有许多老百姓一有发热就用抗菌药,但发热不等于感染,感染不等于细菌感染。发热的原因很多,除了感染性外,还有结缔组织性疾病、肿瘤性、药物热。即使感染性,还包括细菌性、病毒性、真菌性和寄生虫性。抗菌药是用来杀灭细菌,从而治疗细菌性感染。没有细菌感染时,用抗菌药是没效果的,而药物都有不同程度的不良反应。
小儿发烧多是由病毒引起,不需要使用抗生素,只有少数病儿一开始是病毒感染,之后可能继发细菌感染。在这种情况下,医生往往会给患儿使用抗生素。
如何鉴别感冒到底是细菌性和病毒性感染呢?一个简单的方法,咳嗽时如果没有痰、清鼻涕、声音嘶哑是病毒性感染,如果有黄痰、浓鼻涕、喉咙发红则是细菌性感染。另外抽血鉴定比较规范,白细胞偏低是病毒性,白细胞偏高是细菌性。
健康
我是上海儿童医学中心临床药师,关于儿科用药安全方面的问题,问我吧!
龙猫药师 2016-05-28 470 进行中...
责任编辑:陈玉坤澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 抗生素,感冒发烧,药物滥用

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