世卫组织首次发布12种耐药菌名单，建议政府补贴抗生素企业

瑞士日内瓦当地时间2月27日，世界卫生组织发布了一份列有12种耐药性细菌的清单，上“榜”的细菌被世界卫生组织认为急需开发新的抗生素。这是世界卫生组织首次发布类似清单。

“这份清单不是为了用超级细菌来吓唬人们，而是提醒科研人员和制药公司，他们优先应该做的是什么。”世界卫生组织卫生系统和创新助理总干事Marie-Paule Kieny说。Kieny还建议，政府和基金会可考虑为制药企业提供补贴，以此鼓励企业研发新的抗生素，规范抗生素市场。

清单中的12种耐药性细菌被划分为“极高”、“高”、“中等”三类威胁程度。耐碳青霉烯类抗生素的鲍氏不动杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌类为第一队列，在需要新抗生素的迫切度上最高。

碳青霉烯类抗生素被认为是人类对抗细菌的最后一根稻草。当对包括碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有抗生素产生耐药性时，这种细菌被称为超级细菌。

比如大肠杆菌已经成为一个令医院“头痛”的常见细菌。据统计，大约有一半的女性在一生中至少有一次尿路感染，而大肠杆菌是大多数尿路感染的原因。如果抗生素能奏效，尿路感染只是一个小麻烦。但如果大肠杆菌对抗生素产生耐药性，那么小麻烦会“升级”，感染从尿路扩散到肾脏和血液，甚至危及性命。而令人担忧的是，在尿路感染的治疗过程中，发现其对一种及以上抗生素产生耐药性的情况越来越多。

“随着对越来越多的抗生素产生耐药性，治疗尿路感染的选择只有少数几种。”来自印度的 抗生素耐药性专家Abdul Ghafur说：“在比较危急的情况下，我们可能不得不为病人静脉注射多粘菌素，但在印度，多粘菌素的耐药性也不断发生。”

今年2月，中国工程院院士、中国农业大学动物医学院院长沈建忠及其合作者，在《自然-微生物学》发表研究报告，揭示出大肠杆菌多耐药性在家禽产业链及其养殖环境的传播机制。在超市的成品肉中发现耐粘菌素基因，究其原因，是粘菌素作为抗菌促生长剂，混在饲料中，在家禽养殖业大量、广泛使用。

抗生素的滥用，让耐药性成为不可忽视的公共健康议题。

“在一代人内，没有新的抗生素的话，因为耐药性细菌感染而死亡的人，将达到每年1000万。没有新药物来治疗致命性感染的话，像化疗、器官移植这些用来救命的疗法，以及像剖腹产和髋关节置换这些常规手术都将可能变得致命。”英国医疗慈善机构威康信托基金会（Wellcome Trust）负责耐药性细菌感染事务的Tim Jinks说。

据悉，这份清单的制定由世界卫生组织的研究人员与德国图宾根大学合作，筛选的标准是产生耐药性的频率、对多少种抗生素耐药、致死率、医院外感染频率、医疗负担等各个维度。

本周在德国柏林将召开一次G20健康会议，届时，抗生素耐药性将为议题之一。世界卫生组织赶在此之前将清单发布，以期谋求全球化协作处理这一问题。

“这项名单是一个社会标准，督促产生相关研发投入，解决这个迫切的公共健康需求。根据这项名单，我们也会督促各国政府在抗生素耐药性上投入资金。如果等到耐药性问题演变成更大危机时再采取措施，会需要更多的资金和资源。”Kieny说。

在目前的市场中，抗生素不是投资人眼中的“肥肉”。在合理使用的条件下，抗生素只需要使用一段时间，比起心脏病药物等来说，抗生素的利润不高。这意味着，由市场自主调节的话，在利益驱动下，没有太高利润的新型抗生素无法及时被制药公司研发出来。

Kieny设想了一种方法，制药公司研发新的抗生素时能获得一笔预付资金，或者公司在新的抗生素药物进入市场之初得到补贴，从而使新的抗生素药物能有节制地被使用。但前提是，政府和基金会的捐献人需要同意承担这笔补贴费用。

“正确使用现有的药物，这仍然是应对抗生素耐药性问题至关重要的一环，但我们也真的需要开发一些新的药物。”Kieny表示。

附：世界卫生组织认为急需开发新抗生素的12种重点耐药性细菌

第一优先级（极高迫切度）：

1.耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌

2.耐碳青霉烯类绿脓杆菌

3.耐碳青霉烯类抗生素、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌类

第二优先级（高迫切度）：

4.耐万古霉素屎肠球菌

5.耐甲氧西林、耐万古霉素、万古霉素中介金黄色酿脓葡萄球菌

6.耐克拉霉素幽门螺旋杆菌

7.耐氟喹诺酮类药物弯曲杆菌属

8.耐氟喹诺酮类药物沙门氏菌

9.耐头孢菌素、耐氟喹诺酮类药物淋病奈瑟氏菌

第三优先级（中等迫切度）：

10.对青霉素不敏感肺炎链球菌

11.耐氨苄青霉素流感嗜血杆菌

12.耐氟喹诺酮类药物志贺氏菌