特朗普政府要强拆奥巴马医改：有买苹果手机的钱何不买医保

特朗普政府正着手“强拆”奥巴马最大的政治遗产——奥巴马医改。美国时间3月8日，美国众议院主管医疗的两个委员会，将正式审议共和党主导的美国新医改方案，并逐渐揭晓奥巴马“全民医保”政治遗产的最终命运。

3月7日，共和党人践行了他们要废除并替代奥巴马医改的承诺，发布了一份123页的《美国医保法案》（American Health Care Act）。

“我们将要摆脱法律强制每个人购买医保的情况……美国人民必须做出选择，或许他们不应该花费几百美元，去购买他们特别喜欢又想要的新苹果手机，他们应该用这些钱投资医疗保险。”共和党人、众议员Jason Chaffetz在CNN的采访中，如此回应低收入群体在新法案中的弱势问题。

在新医改法案发布后的一天内，美国国内掀起一场激辩。共和党人力陈“全美国人民从此不必再被迫购买昂贵的奥巴马医疗保险”，反对者却抨击“共和党一面让穷人把买iPhone的钱用来买医保，一面充实保险公司的腰包让他们可以去买新游艇。”

特朗普在他此前的国会首秀中，用近400词的篇幅抨击奥巴马医改：医保价格翻倍、保险公司紧缺、医生不愿诊治持有奥巴马医改保险的病人。他提出五大方针，号召国会废除并替换奥巴马医改。

特朗普表示，“所以我呼吁所有国会中的民主党人和共和党人，携手合作，从即将爆发的奥巴马医改灾难中，拯救所有美国人。”

在美国收费昂贵的医疗服务业中，一张简单手术的医院账单，有时足以让一个家庭破产。奥巴马医改所推行的《平价医疗法案》，试图通过强制每个人购买医保，而实现医疗保险覆盖所有国民；医疗保险公司不得再拒绝老年人、低收入群体、先天疾病缠身者；公司需要为雇员购买保险；并以高收入者和医疗产品的税收补贴弱势群体。

但在此刻，共和党人也抓住了奥巴马医改争议缠身的痛点：买不起保险就要支付罚款；保险公司与医疗企业在奥巴马政策下利益受损；年轻人或许还不那么需要昂贵的医疗保险；以及富人群体为弱势群体负担保险费，却觉得不公平。

低收入者和老人不再是政策受益者

在商业化的医疗市场，老人最容易被保险公司拒之门外或收取高费——他们年事已高，能够支付保险费用的时间屈指可数，却容易罹患疾病，需要保险商赔付高额的医疗费用。

奥巴马在设计医改核心的税收抵免政策时，把收入作为退税的基础，用富人缴纳的税收，来扶助低收入的人群。据美国CNBC网站测算，一名60岁、年收入2万美元的国民，在现行奥巴马医改体制下，能够获得1.32万美元的税收抵免。

但共和党人提出的新政策，则只会给予这位老人4000美元的抵扣。因为共和党提出的医保方案将废弃以收入作为抵税标准，而以年龄作为衡量基准，随着参保者年龄的增加，提供2000美元到4000美元的抵扣。

低收入人群也将失去一项重要政策。奥巴马医改推行“公众医疗补助项目”，低收入人群倘若无力支付医保，也可以通过这个项目获得医保。这项政策覆盖了超过30个州，有一半在奥巴马医改中获得医疗保险的美国国民，都是通过这个项目获得了保险。

但“公众医疗补助项目”也将在新方案下逐步废止。在新法案下，到2020年1月，“公众医疗补助项目”将停止覆盖新的人群，也会为每个人提供资助资金的最高限额。各个州不再需要提供奥巴马医改强制规定的医保项目，将拥有更多自由来决定医保的价格、以及服务的内容。

利好保险销售商与富人

富人阶层等来了新医保方案的数个好消息：比如一位60岁的国民，此前一旦年收入达到6万美金，就无法获得任何税收抵免，但在新法案下，年收入超过7.5万美元的国民，也可以获得4000美元的税收抵扣。

医疗保险公司也获得了它们争取已久的另一项改变：将可以向老年投保者收取更多的医保费用，最高能够达到年轻人保费的5倍，而此前最多只能收取3倍。

共和党新医保方案将终结全民强制医保，不购买医保的国民将不会被处以罚金，市场上也将会有多种医疗保险的方案供国民购买。

但是保险公司将有权向医保纪录有空白的国民收取更为高额的保险费用。

共和党的医保方案也将废除所有奥巴马医改所征收的税项，比如对处方药与非处方药、医疗器械、医疗保险、室内训练沙龙等。新方案同时免除了对高收入国民投资收入的附加税。

这些税收此前为奥巴马医改政策提供了资金支持，新方案则尚未提到如何解决医保资金的来源问题。

对于公司而言的另一个好消息是，奥巴马医改要求雇有超过50名全职员工的公司，必须为他们的雇员购买医保，否者支付罚款。共和党医改法案将免除这项义务。

奥巴马医改遗产

共和党新方案所受赞赏之处，在于它的确保留了奥巴马医改中国民最欢迎的两项，一是子女在26岁之前，都可以享受父母的医疗保险；二是医疗保险商不得拒绝为先天疾病的客户提供保险，也不得为一生的保险赔付金额加上最高限额。

新医保也将为各个州提供1000亿美元的资金，为最受疾病困扰的人群，尤其是重病人群，提供医疗保险的资金池。

但共和党承认，目前也难以估算，将有多少人会在新医保政策下，失去医疗保险。共和党人表示，目前没有办法在废除全民医保方案之后，又保证医保覆盖所有人。

白宫发言人斯派塞称：奥巴马医改已经被证明是一场灾难，提供寥寥可数的选择，服务质量低下，费用却火箭般蹿升，让全美的小企业和家庭不堪重负。

新法案草案出台后，美国众议院议长瑞恩召开新闻发布会，声明《美国医疗保险法案》“一定会通过！”为了通过这项新医保法案，瑞恩阵营里的237名共和党人要有218名投赞成票，参议院还需投出51张赞成票。

美国众议院主管医疗的能源与商务委员会、筹款委员会，将从3月8日起对新医疗法案进行审议和修改。代表美国广大老龄人群体的美国退休人员协会，已经发布声明表明反对立场。