世界肾脏日｜减肥可防治肾病，但滥用药物减肥适得其反

2017年3月9日是第12个世界肾脏日，今年主题是“肾脏病与肥胖”（Kidney Disease & Obesity）。上海市医学会肾脏病分会今日召开“世界肾脏日” 及第四届“上海肾脏周”的主题活动，仁济医院肾脏内科主任、上海医学会肾脏病分会主委倪兆慧教授坦言，许多流行病学调查发现，肥胖人群出现新发肾病的比例，以及发生尿毒症的比例，都比一般人群高。

近些年来，肥胖合并的糖尿病、高血压和冠心病等问题，已逐渐为人熟知，但是肥胖所引起的慢性肾病及其对慢性肾病患者预后的不良影响，还未引起社会各界的足够重视，希望全社会重视肥胖带来的肾脏损害。

肥胖让肾脏受伤？

近年来，慢性肾脏病发病率在国内外呈逐年上升趋势，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，目前我国1.2亿慢性肾脏病患者中仅有12.5%的患者知晓自己患有肾脏病并进行治疗，因此，慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”。

倪兆慧教授说，目前我国尿毒症患者约有100-200万人，尿毒症患者的透析治疗占了大病医保的很大比重，给家庭和社会带来沉重的负担。从临床角度看，肥胖导致的慢性肾病不容忽视。众所周知，肥胖（BMI值大于28）往往合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征，而糖尿病和高血压正是导致尿毒症的前三位病因。

1974年，国外首次报道严重肥胖会导致大量蛋白尿，并将这种疾病命名为“肥胖相关性肾病”。该病以蛋白尿为主要临床表现，有一部分病人做了肾脏穿刺后医生可以在肾活检组织中观察到肾小球肥大和局灶节段性肾小球硬化病变。部分肥胖相关性肾病患者伴肾功能不全，并进展至终末期肾衰竭。

此外，肥胖并发的糖尿病、高血压、高血脂等并发症都可以加重肾脏的损伤。因此，肾脏病与肥胖密切相关。体形偏胖，尤其是明确的肥胖患者一定要引起足够重视，定期体检，筛查肾脏病。

许多流行病学调查发现，肥胖人群出现新发肾病的比例，以及发生尿毒症的比例，都比一般人群高。即使已经开始透析的肥胖患者，其残余肾功能丧失的速度也比正常体型者更快。肥胖人群发生急性肾损伤的比例也比一般人群高，而有过急性肾损伤经历的患者，以后发生慢性肾病的机会也是增加的。肥胖会使肾脏的工作负荷增高，肾小球时刻处于高滤过、高灌注状态以满足机体的需要，长此以往肾脏就会不堪重负。

单纯的肥胖相关性肾病在减重后可以得到缓解。在肥胖人群中，尤其是腹型肥胖人群中，高血糖、高血压、高尿酸血症、心血管疾病和肾结石等合并症的发病率都比一般人群高，这些合并症都引起肾脏损伤和纤维化，导致慢性肾脏病。肥胖合并的糖尿病、高血压、高尿酸血症、心血管疾病、肾结石和骨关节炎等疾病，往往需要长期药物治疗。

有些肥胖患者通过药物减肥。如果在药物品种、剂量、疗程等方面选择不慎，就有可能造成药物肾损害。比如痛风发作或骨关节炎疼痛时，患者常需服用非甾体类消炎止痛药，而这类药物容易引起肾损害。又比如，近年来已逐渐被人们认识的“中草药肾病”，最早就是在一群应用中药减肥的患者中发现的。

如何发现隐匿性肾脏病

倪兆慧教授提醒，首先应该定期体检。尤其是超重或肥胖患者，已经出现糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸血症、高脂血症等疾病的患者，长期应用各种药物的患者，有肾脏病家族史者，都是慢性肾脏病的高危人群，更应该定期筛查肾脏相关指标，如尿常规、尿系列微量蛋白、肾脏影像学检查、肾功能等。

对于肥胖相关肾脏病来说，检查尿液白蛋白/肌酐比值十分重要。肾病相关指标众多，一份尿常规里可能就有十几个项目，有些指标又常常不敏感，比如血清肌酐，往往要到肾脏功能丧失一半时，血清肌酐才会超过正常参考值，有时候连非肾脏专科的医生也被迷惑了。

一份被错误解读的体检报告，比不体检危害可能还大，因为它反而延误疾病的早期诊断，使患者丧失最佳的治疗时机。

在日常生活中，如果出现眼睑、下肢浮肿，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次数增多，尿频、尿急、尿痛，食欲减退、恶心、呕吐，皮肤瘙痒，贫血，血压升高（尤其是年轻人）等症状都应尽早去医院就诊，通过相关检查排查肾脏疾病，避免延误病情。

对于有早产或者低出生体重史的人群最好进行肾功能及血压的终身随访。

此外，还应避免使用肾毒性药物，有助于提高人群对慢性肾脏病的预防。肾毒性药物包括：造影剂、抗生素、肿瘤化疗药物、感冒镇痛药、减肥药、含三聚氰胺的补品等等。

要知道，“是药三分毒，”普通感冒能不用药尽量不用。当必须用药时，医生要平衡用药风险和利益，利大于弊时再用药。

肥胖相关性肾病如何治疗

倪兆慧教授提醒，首先应该减轻体重：肥胖是该病之源，所以减肥是治疗的重中之重。肥胖患者应该提倡低热量低脂饮食、加强有氧运动。患者应该在医生指导下，制定个体化的科学饮食和运动方案，持之以恒，降低高血压、糖尿病的发生率，减少心血管疾病风险，改善长期预后。对于治疗效果不理想的重度肥胖患者在权衡利弊后可考虑药物、减重手术治疗。

其次是合理用药，肥胖相关性肾病的患者在减重的同时应该在医生的指导下合理应用药物，这些药物能够纠正胰岛素抵抗，纠正肾脏血流动力学异常，以达到减少蛋白尿和保护肾功能的目的。

其他治疗包括治疗高血压、高血脂、高尿酸、高凝状态等。

对于体形偏胖但尚未确诊为肥胖相关性肾病的人群，则需要定期去医院检查，并通过饮食和运动控制体重，以防患于未然。减肥是目前最有效的防治方法，因此应得到足够的重视。

肥胖患者往往合并多种代谢性疾病，容易被人们忽视的是肥胖可引起肾脏病变，肥胖相关性肾病的危害应该得到足够的重视。因此，为了我们的身体，应该合理的饮食和适当的锻炼，远离肥胖症，塑造健康的肾脏！