甲减可致骨质疏松，双膦酸盐类药物或使老人骨质更脆弱

骨质疏松是一种年龄相关性疾病，在人的一生中，30岁左右是骨密度最高的时段，随着年龄的增长，骨密度不断降低，因此无论男女都可能遭遇骨质疏松的困扰。如果骨折发生于下肢骨或脊柱，患者不可避免要卧床，年龄越大卧床时间越长。长期卧床除了会造成骨质进一步流失，还容易诱发肺炎，而肺炎是老年人五大死因之一。

目前，排查骨质疏松的临床检测方法有3种，包括X线检查、超声检查和骨密度仪检测。盛辉提醒道，某些药店、保健品销售机构所采用的超声骨密度测定法并不精确，无法真正客观地反映骨密度情况。当前学术界公认的骨密度检测金标准是“双能X线吸收法”（DXA），通过它能够对全身的骨密度作定量评估。

正常的甲状腺激素水平对骨骼发育相当重要。甲减、甲亢等内分泌疾病，是引起骨质疏松症的重要原因。盛辉告诉记者：“甲减引起的甲状腺激素分泌异常可使骨代谢障碍、骨量减少，导致骨转化减慢，从而引起骨质疏松。甲减患者通常吸收不好、胃肠功能紊乱，从而会影响钙和维生素D的吸收。甲减患者需要服用左甲状腺素钠片等药物，如果剂量过多就会导致甲亢，甲亢高代谢症状严重的话会导致骨量丢失比正常人快，从而引发骨质疏松。”

临床常用的抗骨质疏松药主要有三类——双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类及雌激素受体调节剂。第一类药物通过抑制破骨细胞的活性来减少骨质的吸收；第二类药物一方面可抑制破骨细胞的骨吸收减少骨丢失，另一面具有明显的改善骨质疏松骨痛的效果；第三类药物只适用于女性患者。

盛辉称：“在足量摄入钙质和维生素D的基础上，如果依然发生程度较为严重的骨质疏松，甚至已遭遇了脆性骨折，就应及时去医院内分泌科就诊，在全面评估身体状况的基础上使用有助于增加骨密度的药物。”

但盛辉特别提醒道，上述三类药物均是处方药，每一类都有适应症、禁忌症和不良反应，必须依据医生处方采用使用，切不可自行服用，以免遭遇严重不良反应。

此外，英国最近一项研究称，部分治疗骨质疏松的药物可能反而让骨质变得更脆弱。英国广播公司（BBC）日前报道，双膦酸盐类药物常用于治疗老人骨质疏松，但临床发现，长期服用这类药物的老年患者出现不少骨折病例。

英国帝国理工学院研究人员从16名髋骨骨折患者身上采取骨样，用比日光强100亿倍的X射线分析，得到异常清晰的骨样内部结构影像。结果显示，长期服用双膦酸盐类药物的患者骨样出现不少微小裂缝，骨头“更脆弱”。

不过，鉴于这次研究处于起步阶段，采样也不多，他们需要进一步调查分析。

研究人员同时指出，患者需遵医嘱服药，关键要定期随访，根据骨代谢指标和专业检查评估双膦酸盐类药物服用时长和治疗效果，个体化的治疗方案需引起临床专家的重视。