孩子手脚不灵活原来是产瘫，专家提醒：孕期进补别太过

在医院手外科门诊，常有这样一群小患者，他们共同的症状是：胳膊动作不灵活，有的无法伸展手臂，有的无法翻转，还有的只能像鸭子一样僵直着……他们是产瘫儿童！其共同点都是，在出生时均是超过4000克的“巨大儿”。为此，复旦大学附属华山医院手外科专家胡韶楠教授表示，妇女孕期进补别太过，胎儿过大，易发生产瘫。

9岁的小晔因左胳膊动作不灵活，且比右胳膊明显纤细而求诊，经检查发现他左臂臂丛神经有拉伤，可能是小晔出生时体重太大而引起的。小晔妈听了医生的解释后悔不迭：真不该把孩子养这么胖！

无独有偶，8岁的壮壮从小左胳膊就没劲，重东西提不动，手的动作也不灵活。上小学后这些症状越来越明显，做操时同学动作都很标准，壮壮左胳膊却总摆不到位；洗澡时壮壮妈妈还发现孩子左右胳膊粗细不一，左胳膊竟然细如麻秆。

壮壮妈带孩子在当地医院拍片检查说骨骼很正常，辗转到上海看诊，经过查体、肌电图、磁共振检查，壮壮被确诊为左臂臂丛神经拉伤，所以影响左臂运动，肌肉长时间没有锻炼已萎缩，需要手术治疗。壮壮妈傻眼了，这啥病？还要手术？后来详细询问后得知，壮壮妈孕期补太多，壮壮出生时体重8斤多，再加上难产，很可能在出生时拉伤了臂丛神经。

孕期进补别太过

产瘫，这个词有点专业，但在临床并不少见！产瘫又称分娩性臂丛神经损伤、新生儿臂丛神经损伤，是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤，导致神经断裂或撕脱。据统计，产瘫发生率约0.5‰~3‰，属于儿童常见的致残性疾病。

产瘫主要发生在上肢，影响肩肘两个关节。婴儿臂丛神经受损后胳膊活动会受到限制，但只要受损不严重，随着生长发育能逐渐恢复正常。父母若精心照料也能尽快发现问题，及时对症治疗，自行恢复。但部分父母比较粗心，过了好几个月、甚至好几年才发现孩子不对劲，这种情况多半损伤较重，且已出现后遗症，需要手术治疗。

胡韶楠教授表示，临床问诊时发现绝大多数产瘫儿在出生时都是体重超过8斤的巨大儿，新生儿身体格外娇嫩，剖宫产刀口过小、顺产时医护人员轻柔的辅助拉力，都可能造成臂丛神经损伤。这是因为臂丛神经是从颈椎向手臂发出的5根神经，又分化出数十根小神经，又与骨骼、肌肉错综交叉，很容易受到卡压或脱出。

“虽然我的职业是外科医生，但同为人父，每次为这些孩子做手术，内心也很是心疼，若非无奈，谁愿意让孩子挨刀子呢？”胡韶楠教授特别提醒说，其实预防产瘫很简单，准妈妈们进补别太过，把宝宝体重控制在6斤左右就行。

这些症状要警惕

产瘫的起因是颈5至胸1的神经损伤，根据损伤部位和程度的不同，以及逐渐发生的骨骼肌肉发育和神经再生问题，会产生许多不同的临床表现。如果孩子出生时体重过高（>4000g），而且有以下症状表现时，父母一定要引起重视了！

可以出现轻重和范围不同的肌肉萎缩，宝宝因此不能完成某些动作（比如不竭力低头和抬肩的情况下，用屈肘动作把饼干放到嘴边，即饼干试验）；可以有患肢感觉障碍（比如针灸时不知道避让和哭泣）；可以出现上眼睑下垂（Horner征之一），预示损伤严重；可以出现肩胛、肘部和前臂等部位的关节活动范围减小、畸形和软组织挛缩；可以出现肩关节脱位（或半脱位）和桡骨小头脱位，脱位处骨骼常常发育不良；患肢的发育和循环常常落后于健侧，表现出肢短、手小、肢冷。

趁早治疗避免骨畸形

临床上曾盛行长期的保守治疗产瘫的观点，但一些患儿的疗效不能令患儿家属及医生满意，最近20多年来随着显微外科技术的发展，产瘫治疗效果得到了长足的发展，从而确立了早期手术在治疗产瘫中的价值。

产瘫患儿要及早进行康复治疗，被动活动肢体的各关节，预防关节挛缩。多数患儿一般三四个月时能达到较好的恢复，到2岁时能恢复的功能基本都恢复了，此时没能恢复的功能很难自行恢复。1/4患儿需要手术修复神经，后期功能障碍主要有肩部及上臂，包括肩外展受限和上臂内旋的畸形，可做功能重建的手术。

产瘫治疗五项原则：有指征早期手术；定期密切随访；及时纠正后遗症避免骨畸形；2岁即考虑肌肉移位；术后强化康复治疗。

成人外伤延误治疗

在胡韶楠教授的门诊，我们还看到了很多成人臂丛神经损伤患者，他们受伤多因外伤，有些是骑电动车、摩托车摔伤，有些是踢足球、摔跤时摔伤，这些外伤大多是摔倒时肩部着地，此后感觉手臂发麻、电击样疼痛、灼烧样疼痛等。

大约40%成人臂丛神经损伤患者的就医过程都很曲折，他们会先看骨科、神经内科等，辗转之后才找到手外科，最后确诊是臂丛神经问题，延误了治疗。胡韶楠教授表示，成人外伤后在骨科、神经内科找不到病因时，不妨到手外科排查下臂丛神经的状况。