上海家庭医生让病人享受“顶级”医疗服务：看病不排队

上海老人总爱拿在上海享受的医疗服务，与子女们在国外享受的医疗服务对比。比如说，上海看病要排很长的队，国外看病一个电话，跟医生助理预约一下就好了；上海排一小时队，跟医生只能聊上不到两分钟，且大部分时间是自己在倾诉，医生只回应“嗯”“啊”“好”，而国外医生可以陪你聊上半个小时；上海的医院里人山人海，容易交叉感染，国外的医院干净整洁，空气也好。

但现在，越来越多的上海居民，开始享受“看病不排队，与医生聊天时长可达20分钟”的“顶级”服务。他们有了自己的家庭医生，打一个电话，只要医生有空，就能就近到家门口的社区卫生中心看病；家庭医生看不好的病，还能直接把病人转诊到大医院的大专家手里，继续问诊。

2011年，上海推出家庭医生制度伊始，很多社区居民抱着怀疑的态度，担心家庭医生“水平不行”，不肯与家庭医生签约。到了今年，上海市卫生和计划生育委员会副主任吴乾渝发现，很多过去拼命发动身边亲戚朋友签约家庭医生的街道干部，“忙不过来了”。他们不得不把有限的签约名额，让渡给辖区里更有需要的居民。“下一步，我们要改变基层的这个误区，大家只要愿意签约，都能签。”吴乾渝说。

据悉，目前上海已有1000万社区居民与家庭医生签约，有了自己专属的家庭医生。

根据上海社会调查研究中心问卷调查结果，92.1％的受访居民认为家庭医生就诊方便，对家庭医生服务态度和服务效果满意度分别达到95.5％和89.1％。

“定制”医疗服务，价格更便宜

家住上海市闵行区龙柏社区的李老伯今年71岁，这位患有慢性心脏疾病的老人，如今已很少去三甲医院排队。“我这是慢性病，每次去医院，专家号挂不上，挂个普通号，碰到哪个医生就是哪个医生，根本不了解我之前的病情。”

李老伯现在有了自己的签约医生，他告诉中国青年报·中青在线记者，自己的签约医生，每次一看到他，就会问一句“最近心脏好点没”。

在李老伯看来，这就是“顶级”服务的一种表现。“一个医生，看到你就能知道你的病史，了解你长期的病情变化，这比多少个专家都有用。”李老伯认为，外科手术需要专家，但平时看病还是一个了解病情的签约医生来得实在。

很多人想知道，拥有一名一对一提供“定制”服务的家庭医生如何收费。据中国青年报·中青在线记者了解，在上海，家庭医生分布在各大社区卫生中心，他们的收费与居民在社区卫生中心挂号费用相同，开药也同样可以“进医保”。

很多时候，家庭医生开药更便宜、方便。

李老伯算了一笔账，他的慢性心脏病需要长期服用3种药。按照上海医保的相关规定，这3种药如果在三甲医院配药，需要一个月开两次，共计511.2元，报销比例为70％；而如果在社区卫生中心找家庭医生开药，一个月只需开一次，个别药物报销比例为90％，每月能节省药费41.7元。算上往返三甲医院的路费、挂号费，李老伯说，一年能节省1268元。

中国青年报·中青在线记者了解到，相比三甲医院有严格的医保报销时限，社区里的家庭医生具有医保优惠、延长处方时间等“特别功能”，这给社区慢病患者带去了福音。原本每两周要开一次药的患者，如今可以一个月开一次药，且报销比例还有提高。

2015年，上海在家庭医生签约基础上，推出了“2.0版家庭医生制度”。居民在选择社区卫生服务中心家庭医生的基础上，还可以再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合。

签约后，居民可在组合内根据自身疾病情况选择一家医疗机构就诊，确需到组合以外医疗机构就诊的，由家庭医生负责转诊。

家庭医生能约到“专家号”

全科医生杨建玲2003年毕业于上海交通大学医学院，她已当了10多年的全科医生。

除了给社区里的签约病人看病，杨建玲还有一个重要工作，就是帮助病人预约转诊。她可以预约到38家三级医院和156家二级医院的专家号。

根据上海市开放给家庭医生的“特殊权限”，杨建玲可以提前两周预约到各大医院的8000多个专家号，而一般大型三甲医院专家号对挂号网、微医App的开放时间仅为提前一周。也就是说，杨建玲可以提前预约。

最近，一名签约病人要预约上海某三甲医院的妇婴专家号。一开始，病人不想麻烦杨建玲，于是自己预约。但她提前一周也没能约上，最后通过家庭医生预约转诊系统，轻松预约到了这个专家号。

一名心脏骤停的签约病人，此前也在杨建玲的及时救助下，争取到了宝贵的转诊时间，在大医院“捡”回一条命。

杨建玲介绍，同样的药物，家庭医生开具的处方，经医保报销后，能帮助患者节省25％~30％的费用。

据龙柏社区医院院长刘玉昌介绍，该社区共有16467名60岁以上老人，其中55％以上的老人签约家庭医生。签约老人中，社区就诊率高达71％，在“1+1+1”组合内就诊的约为77.18％。

特别值得注意的是，该社区全年共有12453人次得到了家庭医生开具的“长处方”，“除以工作日，相当于每天从大医院拉一辆大巴车的人（约四五十人），到社区来。”去年11月的数据显示，龙柏社区签约居民平均门诊次数减少了7次。

数量庞大的家庭医生从哪里来

越来越多市民签约家庭医生的同时，也给主管方带来极大的管理难度。要给1000万甚至更多人配备家庭医生，上海的底气在哪里？哪有那么多家庭医生可以提供服务？

2016年6月6日，国务院医改办等7部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，不仅明确规定了家庭签约服务的主体和内容，同时强调签约服务的费用分担、绩效考评和对全科医生团队的激励，为家庭医生签约服务提供了制度保障。

目前，我国全科医生十分紧缺，截至2014年年底，培训合格的全科医生共有17.3万人，占医生总数比例仅为6％，而在欧美发达国家，这一比例为30％～60％。

而上海之所以现在敢于承担“只要愿意签约，都能签”的责任，最主要的原因，恐怕要追溯到11年前。2006年，上海在全国率先实施全科医生规范化培养，在90家社区卫生服务中心建立社区教学基地，并建立了38家全科医生临床培训基地，现有注册在社区卫生服务中心的全科医生达到近7000人的规模。

上海市卫计委主任邬惊雷介绍，上海日前专门为全科医生进行了“职称单列”的规划设计。过去，全科医生与大医院的专科医生相比，“永远评不上高级职称”。但现在，全科医生职称单列，高级职称占比2％~8％，中级职称占比达20％~40％。此外，全科医生还拥有了专业学位培养，可以考研。

邬惊雷说，家庭医生制度是本次分级诊疗医改的基础，“这一点，上海卫计委早前的领导就已经有了布局。20多年来，上海卫计委用一种钉钉子的精神，在持续不断地推进家庭医生制度改革。从培养全科医生干起”。

20多年前，上海还处于人口爆发增长的红利期，如今，上海已成为名副其实的全国“最老”城市。上海市民政局、市统计局等部门日前联合发布的数据显示，截至2016年12月31日，上海户籍60岁及以上老年人口为457.79万人，占户籍总人口的比例达31.6%。

社区养老、家庭养老政策的顺利施行，同样有赖于家庭医生队伍的壮大。

可以预见的是，一旦家庭医生制度在上海全面推开，有一天，那些高高在上的大医院将不得不提高自己的人性化服务水平，以更高水准的服务来期待“家庭医生的转诊、推荐”。

（原题为《上海家庭医生让病人享受“顶级”医疗服务》）