大三阳转小三阳并非无需治疗，专家谈如何阻断乙肝传播

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性分布，全世界发病人数约4亿，中国约为1.2亿，其中慢性乙肝患者约3000万，每年30万人死于肝炎或肝癌。那么乙肝的主要转播途径是什么，如何做到乙肝的预防？“大三阳”转成了“小三阳”就不需要继续治疗了吗？乙肝妈妈还可以母乳喂养吗？复旦大学附属中山医院肝癌研究所、肝肿瘤内科杨毕伟副主任医师来一一解答。

杨毕伟医生指出，乙肝传播途径主要有三种：血液及血制品、母婴传播以及性传播，而其本质都是血液。以血液传播来说，血液传播的条件包括：病毒的数量以及对病毒的接触程度；通常被大众理解的血液传播途径包括：输血、血液制品以及共用针筒；还有一些易被忽略的血液传播的途径包括：共用剃须刀、共用牙刷、纹身、纹眉、穿耳等，还有因刀具的不洁而造成传播。

“作为预防，不用他人的洗漱用具（共用剃须刀和牙刷等），修足、纹身、扎耳环孔等尽可能到正规场所。”杨毕伟医生建议。

母婴传播，可发生在分娩前、分娩时及分娩后。分娩前在子宫内通过胎盘直接感染胎儿的占5%~10%；更多见的是分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、黏膜而传染，胎盘剥离时微量血液漏至胎儿血循环中而感染。那么如何阻断母婴传播呢？杨毕伟医生指出，可以采取母婴共同免疫预防。

女性乙肝患者分娩前孕期第7、8、9月分别注射一剂乙肝免疫球蛋白，分娩后24小时内新生儿及时接种一剂乙肝免疫球蛋白。分娩后新生儿应该及时接种乙肝疫苗（重组酵母），共注射三针：第1次在出生6小时之内，第2、3次分别于出生后第1、6个月注射。这种方式的阻断率在90%以上。

那么乙肝妈妈还可以哺乳吗？对于这个问题，医生们的观点不尽一致。目前，主流的观点认为母乳喂养与母婴传播没有关系，携带乙肝病毒的母亲可以母乳喂养。杨毕伟医生解释，迄今尚未证明乙肝病毒可以通过乳汁传播，乳汁中检出乙肝病毒的几率很低、含量很小，乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播。宝宝出生后24小时内注射了乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，具有针对乙肝病毒的免疫力，因此基本不会感染乙肝病毒。

另外，关于性传播，杨毕伟医生指出，如果与乙肝患者发生性爱关系也很有可能感染上乙肝病毒。如果平时在接吻时，口腔或口唇的黏膜发生破损，也会有感染乙肝病毒的可能。在性爱过程中，乙肝病毒携带者的血液、乳汁、唾液、阴道分泌物等都会通过皮肤黏膜或皮肤微小裂口而进入到另一方身体中，从而引起乙肝病毒感染。“因此，在性爱过程中，一定要做好各种预防措施，平时注意卫生，采用避孕套。如果夫妻中有一方是携带乙肝病毒的，另一方一定要接种乙肝疫苗，获得抗体。”杨毕伟建议。

不过，杨毕伟医生也指出，普通人和人之间的交往和接触是不会传染乙型肝炎病毒的，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅就餐和共用厕所等无血液暴露的接触一般不会传染乙肝。

那么父亲有乙肝，孩子会被传染吗？杨毕伟医生解释，迄今研究尚未发现精子和卵子中含有乙肝病毒，因此乙肝不会遗传。但是家庭生活中的亲密接触，如剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸，小孩嗑嗑碰碰的小损伤可能成为感染的进入门户，而预防的根措施就是给孩子进行乙肝疫苗的接种。

“注射乙肝疫苗增加抗体是主要的方法，这才是预防乙肝的佳方法，建议我们应该注射乙肝疫苗，一定要按照注射乙肝疫苗的程序进行，同时要注射三针，并在注射完乙肝疫苗，检查是否产生乙肝表面抗体以确定接种有无效果。没有产生抗体者，及时复种。”

杨毕伟医生说，“对于家庭中有乙肝患者，或者能够长期接触到乙肝患者的朋友，我们建议首先自己先进行筛查是否已经感染，对于未感染者我们建议接种乙肝疫苗进行预防。”

另外，需要强调的是，很多乙肝患者认为，“大三阳”转“小三阳”就没事了，不用治疗了。杨毕伟医生指出，这种想法大错特错，如果“小三阳”患者乙肝病毒DNA呈阳性，且肝功能检查反复波动，就必须进行治疗，否则对身体危害更大，更容易转化为肝硬化和肝癌。