Ella尝试水中分娩失败，段涛：对待“水分”不必太纠结

女子组合S.H.E成员Ella（陈嘉桦）于4月12日平安产下儿子，并在社交媒体发文称本来想尝试在水中分娩，但没有成功，最后是在床上自然分娩，经历了将近20小时的生产过程。

她解释说：“因为我的子宫颈太厚，产道不够宽，而且也没开全五指，所以我就在床上自然产，但依旧没有打无痛，所以很痛。”

什么是水中分娩？水中分娩镇痛效果怎样？产妇要达到哪些指标才能进行水中分娩？水中分娩还能打无痛吗？上海市第一妇婴保健院前院长、上海市产前诊断中心主任段涛主任医师和该院产科护士长厉跃红为您揭开水中分娩的神秘面纱。

提起水中分娩，不少打算顺产又希望减轻疼痛的准妈妈们并不陌生。根据数据显示，水中分娩能够明显缓解产妇由于宫缩引起的阵痛现象。对于宝宝来说也颇有益处，宝宝在母体子宫里本来就生活在羊水中，而之后由羊水过渡到水中，宝宝更容易接受。

美国助产士协会（ACNM）曾指出：浸泡在温水中分娩，给产妇提供了舒适和放松的环境，是一种安全有效的非药物性镇痛、促进自然分娩的方式，只要做好临床规范和跟进措施，在产程中浸泡于温水中可减轻疼痛不会增加健康妇女和新生儿的风险。如果产妇希望在水中待产和分娩，并且她们明白自身的健康状况，应当给予她们选择在水中分娩的机会，在整个分娩过程中应对产妇和胎儿进行连续的评估。

上海市第一妇婴保健院产科护士长厉跃红告诉记者：“水的浮力及静水压能使产妇在水中有失重的感觉，有助于产妇镇静放松，缓解肌肉紧张，减少应激激素的释放，这就相当于给身体带来了天然的放松镇痛效果。而水温一般控制在34℃～37℃左右，应以产妇感觉舒适为主，温水使皮肤局部血管扩张，肌肉松弛度增加，进一步促进宫颈的扩张，增强会阴的弹性，降低分娩时软产道的损伤。同时对于分娩池和分娩用水必须要严格消毒。”

水中分娩是要在产妇自愿的情况下进行，但不是每个产妇都能做的。厉跃红护士长告诉记者：“一般要求胎儿足月、体重估计在5斤半到6斤半之间，胎位正常，羊水正常无污染；产妇体重控制良好，没有内科疾病及各类并发症，没打无痛分娩药物；并且还需要评估孕妇的会阴体弹性及产妇的配合情况。这里要强调的是产妇患有乙肝、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染等传染性疾病是不能进行水中分娩的。”

对于Ella提到的“没开全五指”一说，厉跃红护士长解释道：“一般建议产妇在宫口开到5cm（俗称五指）的时候下水，而产妇下水后最长不能超过2个小时应出水休息，不能长时间泡在水中。同时在水中分娩的过程中，我们还会时刻监测胎心变化，若有异常要立即停止，及时出水。在我们医院药物性分娩镇痛一般宫口开到2cm就能进行，有些产妇特别怕痛，她们忍不到宫口开到5cm，坚持到2cm就希望打分娩镇痛。当然，一旦打了药物麻醉后我们就不建议进行水中分娩了。”

水中分娩究竟值不值得推崇？美国妇产科医师学会（ACOG）在2014年4月发布关于“水中分娩”委员会意见中这样写道：“在过去一二十年，水中待产和分娩在世界各地越来越受欢迎，在第一产程水中待产可以减轻疼痛，减少硬膜外麻醉镇痛的使用机会，还可以缩短产程。但是没有证据证实第一产程水中待产可以改善围产结局，它不应该阻碍其他医疗护理措施的执行。

“第二产程水中分娩的安全性和有效性还没有得到很好的证实，也没有给母亲和胎儿带来好处。基于以上的事实和一些新生儿罕见但是后果严重的个案报道，水中分娩应该被认为是一种实验性的方法，在知情同意的前提下进行临床研究。

“计划在第一产程进行水中待产的机构应该制订相应的临床方案，选择合适的候选人，维护和清洁待产浴池或浴缸，采取感染监控措施。在水中待产时，以适当的时间间隔监测母亲和胎儿情况，如果出现母亲和胎儿状况时要及时安全地将母亲移出浴缸。”

对此，段涛主任医师认为：“对于以上的委员会意见，有专家解读为ACOG不支持水中分娩，这其实是一种误读。大家看看这篇文章的原文题目‘Immersion in water during labor and delivery ’就会知道这说的是两件事情：‘水中待产’和‘水中分娩’，而国内笼而统之地称为水中分娩。对于水中待产，目前累积的证据基本上是正面的肯定，因为这可以帮助缩短产程，减轻产痛，减少硬膜外麻醉镇痛的使用机会。”

对于下面一句话“但是没有证据证实第一产程水中待产可以改善围产结局”，段涛表示，他本人持保留意见，“因为水中待产的主要目的不是改善围产结局，它能够缩短产程和减轻产痛已经足够了，干嘛要指望它改善围产结局呢？”

而对于另外一句话“不应该阻碍其他医疗护理措施的执行”，段涛表示支持，“水中待产和分娩是可以的，但是不要因此嫌麻烦而不对母亲和胎儿进行必要的常规检查和监测。至于水中分娩，委员会的意见是审慎的，虽然样本数量不多的随机对照研究没有发现水中分娩会对母亲和新生儿带来不良后果，但是零星的报道认为水中分娩时如果胎膜破裂，会增加母亲和新生儿感染的风险。另外一个担心是水中分娩时可能会导致新生儿吸入池水或窒息。”

段涛提倡科学理性地对待水中待产与分娩，既不应该盲目推广，也不应该一概否定，“根据现有的证据，可以推荐水中待产，对于有条件的机构，可以在知情同意的前提下开展水中分娩的临床研究。为了让更多的人接受水中待产和水中分娩，首先要改变孕期锻炼的观念，鼓励准妈妈在孕期游泳，如果在孕期连运动也不坚持，更不肯下水游泳，就根本不要指望她会接受水中分娩了。其实，除了水中待产和水中分娩以外，还有很多其他的方法可以帮助促进自然分娩，例如自由体位待产、自由体位分娩。水中待产和水中分娩只是一种选择而已，我们不必太过于纠结。”