半数肺癌发现时已是晚期，靶向药物能否控制肿瘤

肺癌作为危害我国公众健康的重大疾病，给社会、家庭和个人带来了沉重的疾病负担。据统计，我国每年新发病的肺癌患者超过73万人，肺癌死亡人数超过61万，而总体五年生存率仅为16.1%。

生存率低的一大原因在于，早期肺癌检出率低，不少患者在发现时已经是晚期。为什么肺癌发现的时候大部分都是晚期？这是很多患者及家属十分疑惑的一点。

广东省人民医院吴一龙教授解释，现有的数据显示，肺癌患者50%发现时已经是晚期。这主要是因为肺癌早期的症状不明显，等到出现症状的时候就已经晚了。

当然，并非没有办法早期发现肺癌。吴一龙教授指出，每年做一次低剂量的螺旋CT，就可以更早地发现肺癌。这个检查费用并不算高，但他并不主张人人都去做筛查，而是推荐高危人群去做。

何为高危人群，大致可以分类两类：其一，抽烟的人。比如，每天抽烟要达到一包以上，且有20年以上的烟龄。其二，家族里有肺癌患者，或者说有癌症患者的人。比如说，父母、爷爷、兄弟姐妹，三代之内有血缘关系的这些人也属于高危人群

“这样有的放矢地提高筛查率，可以减少不必要的放射性辐射。”吴一龙教授说。

早期的肺癌，可以通过手术治疗。从目前来看，对于肺癌的根治，仍没有比外科手术更有效的治疗手段。遗憾的是，临床上不少患者在检查出肺癌的时候就已经失去了手术的机会。这部分患者，是不是就没有机会了？就只能掰着手指头数日子了？未必。如今，晚期非小细胞肺癌的患者中，有不少可以通过靶向药物延长寿命。

在我国，非小细胞肺癌患者约占肺癌病例总数的85%，其中约30%~40%会发生EGFR基因突变，EGFR-TKI药物的应用，使患者的生存期得到显著延长。然而，肿瘤几乎不可避免地产生耐药，导致疾病再次进展。

上海市胸科医院陆舜教授介绍，中国拥有全世界最多的EGFR突变患者，人数占全球近一半。大多接受一代、二代EGFR-TKI药物治疗的患者，会在治疗后一年左右耐药。随着精准医疗的进步，大约三分之二的耐药患者出现T790M突变。为了克服T790M耐药突变，第三代肺癌靶向药物出现了，并已于近日上市。

可让人疑虑的是，即便是第三代药物上市，之后也势必会再次发生耐药？那到时候又是否有新的药物能接上？即便能接上，这依旧不是一个治本的方法，也并不能治愈肺癌。患者又如何能过得心安呢？

对于这个问题，陆舜教授反问，为何一定要干掉癌症？既然已经到了无法手术的阶段，何不换一种思维方式，用一些低毒性的药物去控制住肿瘤，使其成为一种像高血压、糖尿病那样的慢性病。虽然需要终身服药，但只要不降低生活质量，不会夺走人的生命，也就没什么可怕了。

“If you want to beat cancer, you must think like cancer.（如果你想战胜癌症，你必须像癌症一样思考）”陆舜教授说，这是国外医学界流行的一句话。简单来说，肿瘤和细菌不一样。细菌被称之为“foreign body”，也就是外来物，不是人与生俱来的，所以我们可以用抗生素干掉它。但肿瘤，其实自己身上长出来的，是自己的细胞产生了变异。实际上，肿瘤细胞有99.9%成分跟正常细胞一样，只有那个0.1%的成分不一样。如果你一定要把它干掉，也就是在和自己对抗。肿瘤细胞要活命，就会不断地进化、强大。可以这么说，我们在和癌症的斗争过程中，只有阶段性的胜利，是不可能将其彻底消灭的。所以，人也不可能长生不老。

当然，不把肿瘤细胞干掉，不等于不作为，我们可以选择通过一定的方式控制它。陆舜教授指出，可以通过越来越低毒性的药物，实现长期控制。这也是现在肿瘤治疗的一种策略。

“虽然你们觉得一个药就管十个月，疾病就进展了没什么用，但这个已经很了不起。一个药管十个月，十个药就管一百个月。”陆舜教授直言，一百个月，对于晚期转移性肺癌来讲是革命性的。当然，目前临床上并没有十个药可用，但现在找到的两三个药就已经能达到四年以上的生存率了。未来，也就会有更多的可能。

如果药物能达到控制肿瘤的目标，自然是好。可不得不提的是，靶向药物高昂的价格并非所有人都能承受得起。“中国目前仍然是一个发展中国家，我们做不到美国这样批一个就是医保，一定有一个过程。”陆舜教授说。

的确，临床医生在制定治疗方案时，会考虑到各种因素。对于患者而言，也需要根据自身情况，选择不同的治疗方案。

需要提醒的是，靶向药物也并非所有患者都适用。在治疗前，需要做基因检测。只有药物和靶点匹配时，才能起到最好的效果。否则，再贵的药，也只能是打水漂。