瑞金医院：甲状腺癌非由良性结节演变，多数结节患者不用开刀

由于担心结节变癌，近年来甲状腺结节手术量日益攀升，这真的必要吗？

6月12日，上海市交大医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所公布的一项甲状腺癌研究，颠覆了这一认识。

研究证明，甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。这意味着，检查出甲状腺结节，未必会发展成为甲状腺癌，相当多的甲状腺结节患者不需要开刀。

研究同时证实，与其他恶性肿瘤相比，绝大多数甲状腺乳头状癌突变基因数目较少，恶性程度并不是很高，患者不用过度恐慌，只要遵循正规医院医生建议，适度治疗即可。

甲状腺结节检出率增加，结节手术上涨趋势明显

瑞金医院内分泌科主任王卫庆教授及其研究团队成员叶蕾博士表示，随着高分辨率B超的广泛应用，甲状腺结节的检出率日益增加，2010年全国十城市甲状腺疾病流行病学调查发现，直径超过5毫米的甲状腺结节患病率高达12.8%，而在1999年这一比例仅为2.78%。

专家指出，由于担心良性结节会演变成甲状腺癌，因此甲状腺结节手术量逐年增长。

“真的需要那么多人开刀么？”中国工程院院士、瑞金医院副院长宁光教授表示，该院研究证实，甲状腺结节和甲状腺癌在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是像日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌，“因此患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。”

辨别甲状腺癌与结节应多用分子诊断

宁光教授特别强调，在规范化的诊断下，多数甲状腺结节患者都不需要开刀，但针对五类甲状腺结节患者仍然有必要引起重视，如直径超过5毫米的甲状腺结节、30岁以下年轻人、单发结节、生长速度增加、压迫周围气管的，有必要进行手术。

“对于年轻的甲状腺结节患者来说，直径超过5毫米的结节要引起重视，因为生长速度较快，需要及早诊断及早治疗。”宁光表示。

王卫庆教授告诉澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者，确诊是甲状腺良性结节还是甲状腺癌，目前主要依赖甲状腺B超，必要时进行细针穿刺检查，但仍有相当数量的结节难以鉴别。“我们的研究发现甲状腺癌由特殊的基因突变而来，24.3%的良性结节也具有特殊的突变基因。因此当良性甲状腺结节与甲状腺癌鉴别困难时，应该引入突变基因检测，以提高诊断的准确率。”

王卫庆教授指出，良性甲状腺结节与甲状腺癌的诊断应该多采取分子诊断，“这是非常成熟且精确的诊断技术，但目前很少有患者知道，甚至不少医生也并不清楚。”