日晒会增加黑色素瘤风险？专家：会，但中西方有差异

黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种。随着黑色素瘤生长，癌细胞会渗透到皮肤和黏膜中，最终到达血管或淋巴通道，并迅速传播到整个身体和主要器官。一旦发生转移，患者的5年生存率仅为4.6%。由于死亡率高、转移率高、治疗难度大，黑色素瘤被称为“癌中之王”。

中国黑色素瘤发病率为0.6/10万，属于罕见病，但近年来呈上升趋势。北京大学肿瘤医院副院长、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）黑色素瘤专家委员会主任委员郭军教授表示，与西方不同，我国多发的黑色素瘤特殊类型恶性程度更高。

从发病原因来看，西方人的黑色素瘤多与紫外线过度照射有关，而我国黑色素瘤发病与紫外线照射关系不大，多与不恰当处理有关，如擅自使用激光、绳勒、盐腌和刀剪等。

此外，西方人黑色素瘤多分布在皮肤浅表（称为皮肤型），而我国约50%的黑色素瘤分布于四肢末端的皮肤，如足、手和甲下等位置（称为肢端型），更容易发生移行转移；另外还有20%为黏膜型，主要发生在消化道、鼻腔、鼻旁窦、泌尿系统黏膜，恶性程度较皮肤型黑色素瘤更高，预后较差。这种类型在白种人中，占比不到1%。

“黏膜型的黑色素瘤平日发现不了，出现症状时也容易和其他肿瘤混淆。”郭军教授解释，女性患者中，有一部分是阴道内出现黑色素瘤，早期也会出现阴道不明原因的出血，通常都会先去看妇科。经过阴道镜检查后，才会发现是黑色素瘤。

同样，有些在食道里的黑色素瘤，一开始也会出现食道癌的早期症状，例如吞咽困难等。郭军教授提醒，一旦确诊是黑色素瘤，患者就要尽快去找治疗黑色素瘤的专家。虽然都是肿瘤，生长部位也相同，但不同肿瘤之间，无论是手术方式还是后续的治疗都有所不同。

值得注意的是，任何一种类型的黑色素瘤，包括肢端型、黏膜型，普通的黑色素瘤，都可能发生BRAF突变，中国约26%的患者存在BRAF基因突变。这类患者的肿瘤进展速度远比没有突变的患者快得多，且容易发生多发皮下移行转移和脑转移。目前，国内外指南都列明维莫非尼作为BRAFV600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤一线标准治疗方案。

中国患者对黑色素瘤的知晓率低，大部分患者发现时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。中华医学会肿瘤分会副主任委员林桐榆教授建议：当发现色素痣不对称、颜色变化、边缘不整齐、逐渐变大或感觉异常时，应及时就医，千万不能自行处理。一经诊断为黑色素瘤，应及早进行BRAF基因检测，采取规范治疗。