宫颈癌2价4价疫苗均为“淘汰货”？专家：接种仍有意义

7月31日，中国内地首个宫颈癌疫苗在获批一年后，宣布上市销售。然而，也有人指出，这个翘首以盼的二价疫苗其实是“淘汰货”，在美国已经退市。这是怎么一回事？

宫颈癌疫苗的正式名称应该是人乳头状瘤病毒HPV疫苗。这个疫苗是针对“HPV病毒”的，由于宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染有着密切的关系，因此大家也就习惯性将它称为宫颈癌疫苗。其实，HPV疫苗除了能预防宫颈癌，也能预防由于HPV病毒引起的其他疾病。

HPV疫苗共有三种，分别是2价、4价和9价疫苗。实际上，除了HPV2价疫苗在美国退市，HPV4价疫苗也已经暂停销售。要说原因，其实和美国疾控中心有关。

从2016年4月起，美国疾控中心将2、4价HPV疫苗从采购名单中剔除，仅留有9价HPV疫苗。根据该政策，2016年底前，2价及4价HPV疫苗将不再供应美国市场。毕竟在免疫规划项目内的疫苗是“免费”的，相当于中国的一类疫苗。被剔除之后，自然销售前景堪忧。

至于为何会被“剔除”，这与疫苗的质量和安全性无关，除了因为9价疫苗的覆盖面更广，也有出于卫生经济学方面的考虑。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科副主任医师李琎介绍，“价”代表了疫苗覆盖的病毒细分种类。价越高，覆盖的HPV病毒亚型种类越多。

高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要病因。HPV系乳头瘤病毒科旗下的DNA病毒，以人为唯一宿主，最喜爱安家的部位是皮肤和黏膜。研究表明有15种高危型HPV——尤其是编号为16和18的两种——会导致宫颈癌癌前病变及宫颈癌的发生。

HPV2价疫苗就可以预防16、18两种HPV病毒；

HPV4价疫苗则可用于预防6、11、16、18四种HPV病毒亚型；

HPV9价疫苗，则在原有4价的基础上新增了31、33、45、52和58五种HPV病毒亚型，对病毒的覆盖面也达到了90%。

实际上，美国疾控中心网站早在2015年3月就发布过文章，解释为何9价疫苗更胜一筹。文章指出，HPV病毒可能引发子宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌、口咽癌等多种类型的癌症。其中HPV2价疫苗对引发子宫颈癌的66%的亚种病毒有较好的预防效果，而HPV4价疫苗和HPV9价疫苗还能够预防其他病毒引发的肛门生殖器疣。同时，2价疫苗仅适用于女性接种，4价和9价同样适用于男性。

此外，文章假设9价疫苗每剂量比4价疫苗成本高出13美元，但考虑到预防效益和之后的医疗成本，9价HPV疫苗依然最具有卫生经济学上的优势。

那么问题来了，9价疫苗根本还没进入中国内地，2价疫苗则已经获批上市，到底打还是不打？什么时候打？打完之后是不是就不会得宫颈癌？

有关这些问题，自从第一个HPV疫苗出现开始，就已经再三解释，但公众对其依旧存在一些误区和不解。

李琎医生指出，初次性生活前、9岁以后，待免疫系统成熟了再接种HPV疫苗最理想，并非越早越好。

HPV疫苗从作用机制上讲，是预防HPV的持续感染。理论上说，即使已经感染某种亚型的HPV病毒，接种疫苗后也可以起到预防继续感染其他亚型HPV的作用，但是保护效果必然不如未感染注射来得好。

公众需要明白一点，并不是打了HPV疫苗就一定不会得宫颈癌。李琎解释，HPV病毒有很多不同的亚型，目前上市的2价疫苗只对16、18两种亚型有效，但高危的亚型还有33、53等多种。也就是说，即使打过疫苗，有性接触的女性还是应定期随访。

同时，李琎也强调，虽然HPV2价疫苗只针对16、18两种亚型病毒，并没有4价和9价疫苗的覆盖面广，给人感觉像是“淘汰货”。但实际上，大部分的宫颈癌都是由16、18两种亚型病毒引起的。也就是说，接种HPV2价疫苗就可以保护绝大多数的年轻人群，预防宫颈癌。从这一点上来看，HPV2价疫苗依旧有其积极意义。