问答｜扁桃体发炎需要做手术吗？

问：扁桃体发炎需要做手术吗？

答：切不切取决于对利弊的权衡。

常有反复扁桃体发炎甚至化脓的患者会说：“烦死了，扁桃体害得我频繁地到医院看病打点滴，要是能把扁桃体切掉就好了。可又怕切掉扁桃体会影响我的免疫力，这该怎么办呢？”也有病人由于打鼾严重，医生可能建议他切除肥大的扁桃体，他就不理解了，“我的扁桃体从来都没有发炎过，为什么要切掉呢？！”

众所周知，扁桃体是位于口咽部两侧的免疫淋巴组织。在通常情况下，扁桃体发挥着有益而重要的生理功能，具有帮助人体抵抗各种病菌的作用，尤其是婴幼儿，扁桃体的免疫作用显得更为突出。虽然如此，如果扁桃体反复发炎，其免疫功能会极大地削弱，相反会成为病原菌滋生的场所，对健康大为不利；另外，过度肥大的扁桃体可造成上气道狭窄，影响呼吸，最终造成机体缺氧和重要器官（心、肺、脑、肾等）功能障碍，在婴幼儿和儿童还可能影响其生长发育。因此，切不切扁桃体要一分为二地分析，完全取决于对利弊的权衡。那么，哪些情况下才是切除扁桃体的适应证呢？

常见的有：1.慢性扁桃体炎反复急性发作；2.扁桃体肥大妨碍吞咽和呼吸；3.病灶扁桃体；4.曾经发生过扁桃体周围脓肿；5.扁桃体良性肿瘤等。

当然，并非有了适应证就可切除扁桃体，还要看有没有手术的禁忌证，如出血与凝血性疾病，发热或急性热病，高血压、心脏病以及肝肾疾病等，女性月经期都不宜实施扁桃体切除手术。这说明扁桃体手术并不是随便就可以做的，而且大多数医院会出于安全考虑建议住院手术。原因在于扁桃体有丰富的血液供应（五支动脉供血），而且手术创面常常是裸露的，如果患者术后咳嗽或大便用力，都有可能发生术后出血，造成潜在危险。扁桃体手术后4小时，可以进食冷流质，次日起需要漱口，超过24小时，再出血的可能性就大为减小，患者便可以出院休养，两天以后饮食可改为半流质。值得注意的是，术后的创面会有一层可见的均匀白膜，疼痛症状会逐日递减。如果白膜污秽，疼痛加重或有发热，需考虑感染，需要及时处理。 

（张治军 上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科）