粉红丝带月｜乳腺癌诊疗需引入“全程管理”

相较于上个世纪70年代，乳腺癌早已不是一种罕见病。乳腺癌在一线大城市的患病比率节节攀升。多年来，乳腺癌在北、上、广等一线发达城市，始终位居女性十大高发恶性肿瘤之榜首，目前已经达到60/10万。

过往，我们始终把聚焦点放在治疗环节，较少地关注预防、康复以及心理疏导等方面。事实上，随着乳腺癌诊疗技术的发展，乳腺癌的疗效越来越好，实现治愈的患者数量越来越多，许多患者都能获得长期生存。

乳腺癌已经不是人们眼中的绝症，而是更像一种类似于心脑血管疾病的慢性病，对于这种身份逐渐转变的肿瘤来说，诊疗过程更需引入“全程管理”理念，医疗需覆盖疾病诊断、治疗、康复全过程，同时通过先进的诊疗技术，解决患者疾病以外的心理创伤修复，实现对于患者全程、全人、全方位的身心治疗。

早跑“一公里”，跑出一线生机

早期乳腺癌患者手术后5年生存率超过90%以上，绝大部分患者可以说是实现了肿瘤治愈。那些被大家视为“不幸中万幸”的乳腺癌患者，正是通过自己早跑“一公里”的方式，“跑”出了生机，获得了较好的效果。

乳腺癌的发病年龄有着两个高峰，第一个出现在45-55岁之间，另一个出现在70-74岁之间。这两个高峰就提示我们女性，到了这些年龄“关口”，自己要绷紧一根“健康弦”，40岁以上妇女每年需定期做一次钼靶检查。有家族史和高危致病因素的女性可以提早5年进行早期筛查。临床上，由于年轻女性乳腺腺体组织较为致密，用乳腺B超更能发现早期病变的信号。

随着人们对于乳腺癌研究和认识的不断深入，乳腺癌的发生既和雌激素暴露时间的长短和水平高低有关，也和某些基因诸如BRCA1和BRCA2的阳性与否有着千丝万缕的关系。人们在进行常规影像早期筛查中，也可以通过医院乳腺癌遗传咨询门诊，根据家族史的患病情况绘制家系图，外加基因检测等手段，来解释和评估疾病的发生或再发风险率，提出个体化的乳腺癌早期筛查方案及合理化的干预措施。

俗话说，“要想火车跑得快，全靠车头带。”“乳腺癌要有好疗效，全靠医生治”，这句话可能就不十分准确了。发现早期乳腺癌，既要社会层面的科普宣传，也离不开每个个体女性健康意识的不断增强。

做对“选择题”，减少心理创伤

过去，术后乳腺癌患者被称为“少奶奶”。切除乳房，虽能治疗疾病，但在治疗疾病的同时给患者的心灵造成重大的创伤。胸口前长长的刀疤尽管已经愈合，但心理的那种痛楚、丈夫异样的眼神，都会让患者陷入不同程度的忧伤和抑郁。

乳腺癌作为一种常见病、多发病，医疗技术早已不是仅仅局限于“切除”这么简单。相反，保乳手术、乳房重建手术，都让女性标志获得“保留”变成一种可能。在肿瘤医院，依托乳腺癌多学科综合诊治团队的平台，肿瘤医院乳腺外科已为数千名乳腺癌患者成功进行了保乳手术。这些患者无需切除乳房，通过保乳手术加上术后辅助放疗，也能获得与根治性手术相同的治疗效果。

临床实践证明，对于尚处于早期且符合相应条件的乳腺癌患者来说，保乳手术能取得与根治手术相同的效果。而不同的是，患者在术后的自信心和生活质量却得以大大提高。

技术的发展日新月异，我们也希望患者能够理性认识保乳手术。并非切除有病变的乳房就是明智的选择。这好比一个苹果，它可能只有一小部分变质了，我们只需拿刀切除腐烂部分即可，其余部分能够被用来食用的。如果把这个苹果直接扔了，同样会让人感到万分可惜。

事实上，保乳手术也有其局限之处。诸如一些肿块长在乳头位置的乳腺癌患者就很难保乳，但乳房重建手术将能很好地解决这一问题。

通常情况下，对于I、II、III期乳癌，患者全身状况好，有乳房再造的要求，都可以进行乳房重建手术。手术并没有特别大的年龄限制，只要没有特别严重的合并疾病，各种年龄段的病人都可以作乳房再造。目前，乳房重建技术主要有两大类，一种是使用乳房假体，即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等，另一种则是用自体组织进行乳房重建。

乳腺癌的诊疗新技术，最大的特点就是基于肿瘤根治及患者疗效基础上的一种技术革命。患者在医师的指导下，应该用于接受那些乳腺外科新技术，做对手术方式抉择这道“选择题”，切勿走入“根治了疾病，创伤了心理”的误区，毕竟乳腺癌是一种可以获得长期生存的肿瘤，我们在关注疗效的同时更应关注患者作为一个全人在心理上的需求和满足。

走好“康复一公里”，身心需要同治

乳腺癌中有一批患者需要接受内分泌治疗，她们面临着多年服药的问题。治疗过程并非只是停留在医院层面，患者康复和后续治疗过程往往需要在家中度过。

治疗康复“一公里”更需要得到专家和医护团队的专业指导和心理舒缓。在复旦大学附属肿瘤医院的乳腺癌全程管理APP上，将传统的乳腺癌防治的各个主体效能融合在一个手机平台上，通过为每位患者打造量身定制的健康护照，培养自我康复管理意识，具有积极作用。患者只需通过一个拇指便能完成与医院专家的“零距离”沟通，打破康复一公里医院与患者的空间距离。

同时，依托复旦大学附属肿瘤医院妍康沙龙的病友互助团队，患者在康复期不再是一个窝在家里的“鸵鸟”，而是积极融入社会，逐渐完成从患者到康复者的身份转变，以一种更加积极、乐观的心态面对疾病，面对生活，用一种“慢病管控”的理念，做好身体恢复的同时，建设好良好的心理状态，在乳腺癌全程管理过程中，走好“康复一公里”，以期获得更长的生存期和更佳的生活质量。