专访|张俊峰:冬季心血管病高发,心梗抢救黄金120分钟

澎湃新闻记者 肖蓓

2017-10-24 14:11 来源:澎湃新闻

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进入冬季,是心血管疾病的高发期。在所有心脏病中,心肌梗死是最常见也是致死率最高的心脏急症。如何让患者在最短的时间里得到抢救是治疗成功的关键。
作为上海首批“胸痛中心”挂牌医院之一,上海市第九人民医院心内科副主任张俊峰提醒,“对于心肌梗死的抢救来说,时间就是心肌,时间就是生命。一旦心梗诊断确立,应积极配合医师寻求急诊介入或溶栓等再灌注手段,及早开通血管,恢复血流,挽救心肌,保护生命。”
张俊峰说,一旦出现胸部持续压榨样疼痛等疑似心梗表现,应及时就医。
赢得黄金120分钟

目前,我国心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位,高于肿瘤及其他疾病。据统计,2016年全国高血压患者2.7亿,冠心病患者有1100万,每年心梗发病患者至少100万。
张俊峰说,冬季是心血管病的高发期。天气寒冷,有动脉粥样硬化、明确冠心病基础的人,对气候变化的适应能力更差,更容易受到恶劣的气候的影响,出现血管收缩,斑块不稳定,诱发血栓,导致心肌的急性缺血坏死,也就是心肌梗死。
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血而导致的心肌坏死。急性心肌梗死(AMI)临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、伴左肩部放射、白细胞计数和血清心肌坏死标记物升高以及心电图的动态演变;可发生致命性心律失常、心源性休克或心力衰竭,属急性冠脉综合征(ACS)的严重类型。
更为可怕的是,很多潜在的冠心病患者并不自知,平时从未采取预防措施,一旦突发心肌梗死,根本没有任何心理准备。
张俊峰讲了一个真实案例,一个老年男性患者突发心肌梗死送到医院抢救时,老伴还不明白,“我们从来没有毛病的,怎么刚进医院几分钟就要做手术?”老太太拒绝手术签字,忙着给在国外的孩子打电话,打不通又联系认识的医生,等了一个多小时,终于决定接受手术抢救,但是已经过了手术最佳时间窗,老先生最终没有抢救回来。
我国确定每年的11月20日为“中国‘1120’心梗救治日”,寓意有两个:一是急性心肌梗死发生后应迅即拨打120;二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟,从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率,取得良好的疗效。
而根据ESC的新标准,突发心梗的抢救,从首次医疗接触(FMC),第一份心电图确诊心梗到血管开通的时间要在90分钟之内。这就要求更加突出院前急救的概念,把院前急救与院内急救融为一体,最大限度缩短时间,最好在120救护车上就能确诊。
为了赢得心梗抢救的黄金“120分钟”,近年来国家层面推进的“胸痛中心”建设,在制度设置方面极大地促进了急性心梗的快速识别和救治。今年九月份,上海第九人民医院成为上海首批六家通过审核的医院之一,被中国胸痛中心总部授牌为“标准版胸痛中心”。九院胸痛中心先后签约12家基层医院,组建了黄浦区和宝山区的区域性胸痛相关疾病救治网络。通过对各种医疗资源的整合和流程梳理,加强院前120急救系统和院内各学科之间的合作,对急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸等急性危重症胸痛的筛选更为高效。
别迷信网络急救法
那么,病人在家中发现心梗时,应该采取哪些步骤来自救呢?
张俊峰主任说,一旦出现胸部持续压榨样疼痛等疑似心梗表现,应及时就医。因为很多疾病都表现为胸痛,如心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,但它们的治疗方法截然不同,因此当出现胸痛时应该尽快就医,不要擅自服药。不要相信网络上所谓“咳嗽自救法”或“床头三宝”等等奇葩方法,因为真正的心肌梗死,尤其是它所引发的致命性心律失常不是家庭中常备药物能够解决的,呼叫“120”尽快去医院处理才是最佳解决方案。
因此,当胸闷胸痛持续 15分钟以上,含服硝酸甘油等药物不能缓解时,首先应当第一时间做出就医决策。在等候救护车期间,应尽量避免过多走动,以减少心肌氧耗,而平卧有利于应对心梗诱发的低血压。其次,快速到达医院后,应积极配合医师通过心电图(有时需要多次对比)、心肌酶检测做出快速诊断。
当前,急诊介入治疗是心肌梗死最佳的急救手段,即通过球囊、支架等器械,把阻塞的冠状动脉疏通,它的微创、精准和效果肯定,可使心肌梗死的院内死亡率降至5%左右。而在没有介入条件的区域依然可以采用药物溶栓的方法。
张俊峰解释说,“介入治疗已经有三十年的历史,是在病人桡动脉穿刺置入一根导管直达心脏主动脉根部,对接冠脉开口。然后用头发丝一样的导丝,穿过血管闭塞的地方,再通过球囊扩张等把堵塞血管的血栓、斑块挤碎,打开血管通路,也被称为“再灌注治疗”。急诊的再灌注治疗成功率在90%以上,如果在发病2小时内开通血管,预后较好。如果超过十二小时,往往就错过了手术时间窗,心肌大部分死亡,预后较差。
青年人也要警惕
张俊峰强调,“冰冻三尺非一日之寒,心血管病的形成是个缓慢过程,恶劣气候只是诱使其发作的因素之一,长期预防才是关键。”
冠心病的发病基础是什么?张俊峰说,冠心病与高血压、糖尿病、高血脂、腹型肥胖,久坐缺乏运动、遗传、性别、年龄、吸烟等因素相关。因为女性绝经前有雌激素的保护作用,因此冠心病发病率低于男性。冠心病同时也是一种老化病,即年龄越大发病率越高。值得注意的是,冠心病并非老年人的专利,近年来青年人发病率明显抬头。
张俊峰说,“科室救治最年轻的心梗患者24岁,嗜好抽烟、喝酒、通宵打游戏,某天突发心梗,经过介入治疗抢救成功。而另一个26岁的病人就没有那么幸运了。患者有210斤,有糖尿病,嗜好抽烟、喝酒,刚刚参加船舶公司的入职培训,就突然发生胸痛症状。自己没当回事,拖了一天才来医院抢救,错过了最佳抢救时间,到医院的时候心梗已经导致心衰,最终没有抢救回来。”
冠心病如何预防呢?张俊峰说,冠心病是个慢性病,需要长期管理,不可能一劳永逸。一旦诊断为冠心病,需要终身服药,手术后更不能擅自停药。病人要理性对待冠心病,既不要满不在乎,也不要过于担心。一旦有症状要积极面对,合理选择治疗方案。
预防冠心病首先要改善不良生活方式,管住嘴、迈开腿,均衡膳食,合理运动,杜绝抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯。对于高血压、糖尿病等基础疾病要加强控制,定期筛查。高血压患者要将血压控制在正常水平(140 mmHg /90 mmHg),保持情绪稳定,注意充分休息与睡眠,避免血压大起大落;日常锻炼时,要避开容易发生心血管病的时段,清晨不要过早出去锻炼;寒冷季节,注意保暖,特别是头部的保暖,可戴帽子与围巾。
责任编辑:陈玉坤澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 冬季心血管病,心梗抢救,黄金120分钟

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