《急诊科医生》带您走出狂犬病认识误区

北京协和医院

2017-11-04 09:59   来源:北京协和医院 微博

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让我们一起来看看《急诊科医生》第三集发生了什么?
(▼急诊的美小护遇到一个被狗狗咬伤的病人)


话说这狂犬病到底是个啥呢?
为什么会让这堂堂三尺男儿如此慌张?

狂犬病不可小觑哟!
进入21世纪后,狂犬病仍然是重要的公共卫生威胁,全球每年约有60000人死于狂犬病,是致死人数最多的动物源性传染病,99%的人间狂犬病发生在发展中国家,主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲及加勒比海地区。感染后一旦出现症状,致死率几乎为100%。
狂犬病病毒(RABV)颗粒呈子弹状,长100-300nm,直径约75nm。为不分节段的单股负链RNA。不同型别RABV的致病性不同。在犬、猫等哺乳动物中传播,也称“街毒”的病毒毒力很强,感染后一旦出现临床症状,病死率几乎100%,是世界上病死率最高的传染病;而在蝙蝠中传播的病毒毒力相对较弱。

围观群众:
是不是只有汪星人才会传染狂犬病咯?我们喵星人或者鸡鸭界群众都是安全的咯?

急诊科医生:
当然不是!哺乳类动物都可能患病并成为传染源哦!

所有的哺乳动物都可能感染狂犬病并进而成为传染源,而鸟类(如鸡、鸭、鹅)、爬行类(如蜥蜴、龟和蛇)、鱼类和昆虫(如蚊、蝇),就从来不会患狂犬病,因而也不可能传播狂犬病。
日常接触动物,如抚摸动物、接触动物血液、尿液及粪便不会构成感染,但伤口或者黏膜接触到动物唾液就有可能导致感染。
狂犬病毒最初进入伤口时,并不进入血液循环,而是在被咬伤的肌肉组织中复制,然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。病毒进入外周神经后,沿轴突向中枢神经系统“向心性”移行,当到达背根神经节后,病毒即在其内大量增殖,然后侵入脊髓和整个中枢神经系统。

患病后的 临床表现
狂躁型患者:突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时,均可引起严重的咽喉肌痉挛,亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛。
麻痹型患者:临床主要表现无典型的兴奋期及恐水现象,而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始,继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。

(▼难道《急诊科医生》中的患者已经狂躁了么?)


被咬后要怎么处理呢?
事实上在赶到医院前,患者还可以先进行以下处理,以减轻痛苦:
①伤口冲洗:用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液残留。
②消毒处理:彻底冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
③外科处置:在伤口清洗、消毒,并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少2小时后,根据情况进行后续外科处置。

至于狂犬病疫苗是怎么注射的呢?
急诊科美小护是这么说的



什么伤口需要注射?

医学上按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级:
一级暴露:指接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔舐。不需要进行任何处理。
二级暴露:指裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤。需要对伤口进行处理并接种狂犬病疫苗。
三级暴露:指皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染。需要处理伤口,注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/HRIG),注射狂犬病疫苗。

小编特别强调一下:被狗咬伤后注射了疫苗,仍可能会发病,接下来我们要说说被动免疫制剂的治疗了。
在第一针疫苗注射后至机体产生足量抗体(≥0.5IU/ml)之前(主动免疫诱导的保护力空白区或称高风险感染期),人体还未产生足够的抗体,被动免疫制剂可为该高风险时段提供免疫保护。
其他使用疫苗后仍发病的包括应用疫苗24小时前进行了被动免疫、局部伤口清洗不当、多部位咬伤未发现细小伤口而遗漏处理、疫苗注射部位不正确(如注射臀部而非三角肌)。

疫苗注射方法:

目前,WHO推荐的暴露后免疫肌内注射程序包括“5针法”(Essen法)、“2-1-1”程序(Zagreb法)以及ACIP推荐的“简易4针法”。推荐的暴露前免疫肌内注射方案为3剂疫苗,分别在当天、7天和21天或28天接种。


如何预防狂犬病传播?
1、给可疑感染的狗注射疫苗
2、持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的人群应尽早注射狂犬病疫苗。
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