得了糖尿病就等于发过一次心梗，专家：只管降糖还不够

“也许很多人不知道，糖尿病患者发生心梗的风险，和心梗患者再次复发的风险差不多，糖尿病对心脏的危害等于得过一次心肌梗死。”上海长征医院内分泌科主任石勇铨教授说。

石勇铨表示，“以前我们更多的关注糖尿病患者微血管病变，主要危及眼底、肾脏和末梢神经，后来我们发现大血管并发症是最凶猛的。”

在中国，有72%的2型糖尿病患者合并有心血管危险因素，且有接近一半的糖尿病患者最终死于心血管疾病 。“糖尿病患者只注意管理好自己的血糖是远远不够的！”在“联合国糖尿病日”来临之际，石勇铨教授提醒大家，心血管疾病是造成糖尿病患者死亡的最主要原因，2型糖尿病患者必须加强心血管危险因素的综合管理，以最大限度降低心血管事件和死亡风险。

著名医学杂志《柳叶刀》曾在2010年发出过这样一句警告：“人类可以打赢降血糖的战役，却可能输掉征服糖尿病的战争”。这句话的深层次含义是说，以往我们过于追求降糖效果，严格控制降糖目标，而忽视了降糖过程中的低血糖、体重增加、心血管风险等问题，以致降糖带来的获益大打折扣，患者的各种并发症风险依然存在。

可惜直到最近，2型糖尿病的治疗仍然以降低血糖水平及减轻症状为主要目标。在中国人群中进行的糖尿病预防研究“大庆研究”的最新数据显示：不论男性还是女性糖尿病患者，均有约一半死于心血管疾病。

石勇铨教授指出，“2型糖尿病患者心血管病死亡危险性较非糖尿病人群高2~4倍。有数据显示，72%的中国2型糖尿病患者合并血脂紊乱、高血压等心血管危险因素，已经成为糖尿病管理的一个巨大挑战。因此积极控制和消除各种影响心血管的危险因素，对降低心血管疾病的发病率和死亡率是十分重要的。”

综合管理不只是降糖

心血管危险因素主要包括糖尿病、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖，特别是腹型肥胖。石勇铨教授建议，对于2型糖尿病患者，至少每年全面评估一次心血管病变的危险因素，以便及时发现并有效控制这些危险因素。

“已经存在心血管危险因素的患者，应采取综合管理策略，在控制血糖的同时，全面管理好各种心血管危险因素，包括降压、调脂、减重等措施，以期最大程度降低心血管事件和死亡风险。”

石勇铨教授提醒，“糖尿病的治疗不仅是降血糖，多重危险因素的管理是非常重要的，只有这样才能护心，除了控制血糖，严格的降压，生活方式改善，包括：戒烟，适量运动，饮食控制都非常重要。”

今年6月公布的《2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识》建议，对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，血糖管理的总原则是必须兼顾降糖有效性和心血管安全性，并且优先考虑选择具有心血管获益证据的降糖药。