青少年艾滋病检测困境何解？研究者在非洲用经济激励看到成效

2014年，联合国艾滋病规划署提出了“2030年终结艾滋病”愿景，并同时提出“三个90%”防治目标，即90%的感染者通过检测知道自己的感染状况，90%已经诊断的感染者接受抗病毒治疗；90%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。

这项宏伟目标的第一步，也是治疗和预防HIV最基本的检测项目，实际上进展并不理想。南非最近的一项分析结果显示，年龄在15-24岁且携带HIV的大龄儿童及青少年中，只有14%最终接受了抗逆转录病毒治疗（ART）治疗。顶级医学杂志《柳叶刀》（Lancet）子刊《柳叶刀•艾滋病病毒》（The Lancet HIV）日前在线发表的一项研究成果显示，经济激励或许能大幅度改善大龄儿童及青少年的HIV检测情况。

论文中提及，ART在抑制HIV患者病情进展及降低死亡率方面发挥了重要作用。然而，在过去的十年里，大龄儿童及青少年中的HIV相关死亡案例增长了三倍多。值得一提的是，大龄儿童及青少年也是HIV相关死亡率中唯一还在上升的一个群体。

造成上述结果一个主要的原因就是诊断不及时。正因诊断不及时，ART在大龄儿童和青少年中的覆盖率也远低于成年人。即使最终得到检测得知，ART疗法在晚期介入的效果也会比早期介入差很多。

研究人员注意到，聚集了全球90%HIV携带者儿童的撒哈拉以南非洲地区，这些未成年人除非已脱离父母独立生活，否则他们的HIV检测都需要监护人的知情同意。而能独立决定是否进行HIV检测的年龄因国家规定而异，大多数撒哈拉以南非洲国家基本定位18岁。

基于上述现实，研究人员将大龄儿童及青少年HIV检测难题的攻克目标直接瞄准他们的监护人。他们在2015年启动了一项调查研究，在津巴布韦首都哈拉雷，对年龄在8-17岁的大龄儿童及青少年的监护人提供资金激励，鼓励他们带领自己的孩子去进行HIV检测及相关辅导。

这项试验中，如果一个家庭中有一名甚至多名年龄在8-17岁的大龄儿童及青少年，并且HIV状况未知，这样就有资格参与进来。符合条件的家庭被随机以近乎1:1:1的比例分成三组，分别为无任何资金激励、固定奖励2美元、在当地的初级健康保健中心进行HIV检测和辅导后可参与到一项有1/8的机会获得5美元或者10美元的彩票活动。津巴布韦的人均GDP是1008.6美元。

在2015年8月4日至12月18日，共有2050户符合条件的家庭登记到这项调查中。649户家庭（32%）分配到无任何资金激励组，740户家庭（34%）享受固定的2美元，还有661户家庭（32%）加入到彩票活动中。

研究人员接着对这些家庭进行上门访问。最后剔除一些孩子一直未曾露面、孩子拒绝等家庭，最终参与到调查研究中的家庭分别为无任何资金激励477户、2美元激励654户、彩票活动激励562户。

活动登记4周内，无任何资金激励、2美元激励和彩票活动激励三组家庭中至少有一个孩子进行了HIV检测的分别有93户、316户、223户，按比例来说分别各自组别的20%、48%和40%。

结果来看，无论是2美元激励，还是彩票活动激励都大大鼓励了大龄儿童及青少年的监护人对其子女进行HIV检测。研究者分析，在无任何资金激励组中，HIV检测率如此低的原因或许是诊所检测通常只能在工作时间开放，带自己的子女去诊所意味着监护人要从工作中请假，孩子也可能不能上学等。

研究者认为，参与家庭获得资金一定程度上弥补了工作请假和交通等完成HIV检测的间接成本。另外，一些家庭会不同程度地表现对子女HIV检测结果利弊的权衡，经济激励有可能会作为一个有利考量因素被提前抛出，从而让这些家庭作出决定。