恶性肿瘤原发病灶不明？上海肿瘤医院专设中心为患者追根溯源

门诊里，经常会碰见很多患者拿着“多原发”或“原发病灶不明”的肿瘤病理诊断报告慌然失措，面对这些“看不见的肿瘤”，多数临床医生也无法给予及时精确的诊断。

如何服务这部分患者？澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者11月29日从复旦大学附属肿瘤医院获悉，为了让这部分患者能在短时间内得到精准诊断，医院肿瘤内科充分发挥多学科综合诊治优势，在国内率先牵头开设针对多原发和不明原发肿瘤患者的诊治中心及门诊。

截至目前，诊治中心累计接诊患者185人，多学科讨论患者204例，给所有疑难杂症的肿瘤患者开出了“药方”。

5%患者被诊为“转移性实体瘤”，却找不到原发病灶

何为原发肿瘤？专家解释称，原发肿瘤就是由于该器官自身的改变导致的肿瘤，如原发性肝癌，最常见的是由于本身有乙肝病毒，导致肝脏的病变从而引发癌症。而“多原发肿瘤”即指患者身体不同部位，同时或相继发现两个或以上彼此无关系的原发肿瘤。

统计显示，多原发恶性肿瘤约占所有恶性肿瘤的0.4%-10.7%。另外，临床上约有5%患者虽病理诊断为“转移性实体瘤”，但辗转多个科室始终找不到原发病灶，贻误治疗最佳时机。

肿瘤医院肿瘤内科主任、多原发和不明原发恶性肿瘤诊疗中心主任胡夕春教授介绍，多原发和不明原发恶性肿瘤发病率虽然较低，但病患的总数并不少，临床上也较为多见。

该中心专家罗志国副教授认为，出现这种情况的原因可能有检测手段尚不够充分、病理采样不足、原发病灶已去除、肿瘤广泛转移致使原发病灶难以辨认、肿瘤播散方式特殊等多种复杂情况。

多原发性肿瘤常被误诊，使生存率大打折扣

“我们发现，多原发恶性肿瘤常易被误诊为复发或转移性肿瘤。”胡夕春表示，很大一部分多原发恶性肿瘤如能接受规范化的诊断和治疗，其疗效远远好于转移复发性肿瘤，其中一部分患者可以获得临床上的治愈。“而在临床工作中，我们经常看到这些患者被误诊，错过最佳治疗时机或接受不规范的治疗，进而使治疗效果和生存率大打折扣。”

胡夕春说，由于多原发和不明原发恶性肿瘤高度异质性，科学评价不易，且循证医学证据少，因此亟需个体化多学科综合诊疗方案。

罗志国表示，因研究相对比较困难，国内目前基本上没有专门从事该专业的研究单位和研究医生，更别说有这方面诊断治疗的多学科团队和专家门诊。

对此，2017年4月，肿瘤医院的肿瘤内科成立多原发和不明原发肿瘤诊治小组；当年9月，医院成立多原发和不明原发恶性肿瘤诊治中心。

从小组到中心，专家发现患者需求旺盛。目前，中心开设了8张床位，同时汇聚了肿瘤内科、外科、放疗科、妇科、放射诊断科、核医学科、介入科、内镜科、病理科、细胞室等多个肿瘤学科的专家团队，逐步为这一少见而又复杂的肿瘤患者提供规范、合理、科学的综合治疗。中心目前已经开设专科特色门诊和疑难病例多学科讨论。