吉林一民营医院3年骗医保金51万元,涉医保卡140多张

杨威/新文化报

2017-12-26 16:02

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新文化报12月26日报道,吉林省延吉市一家个体医院通过伪造病历,采取开虚假处方、重复处方、虚构病人的方式,在2013年~2015年三年间套取国家医保金51万元,涉及医保卡140多张。近日,由延吉市人民检察院提起公诉,延吉市人民法院一审对该医院实际控股人张平(化名)以诈骗罪判处有期徒刑10年零6个月,并处罚金5万元;对医院院长张小平(化名)以诈骗罪判处有期徒刑1年零8个月,缓刑2年,并处罚金1万元;对副院长王峰(化名)以诈骗罪判处有期徒刑2年零6个月,缓刑2年零6个月,并处罚金1万元;对涉案医生李冬(化名)以诈骗罪判处有期徒刑1年零10个月,缓刑2年,并处罚金1万元。
一桩历时三年的骗保案
延吉市检察院承办检察官李洪毅介绍,2016年7月,延边州医保局在例行检查时发现,该医院碎石科有人重复碎石,而且人数较多。经查,该医院存在以多报、虚报等手段骗取国家医疗保险金情况,于是报警。延边州公安局接到举报后于7月21日立案侦查。
据悉,该院前身是一家门诊部,2003年7月变更为延吉市某医院,是民办非企业单位,2008年法定代表人更名为张平,由法人单位变更为个体。张平的儿子张小平是医院法人代表、院长,医院设有外科、内科、结石科、牙科、体检科、中医科、理疗科等科室。医院于2010年开始纳入了州、市两级定点机构,内科、外科、体检科、结石科、中医科、妇科等科室都是医保报销科室。
虽然医疗科室众多,但医院效益并不理想。为了弥补亏损,从2013年始,张平指使身为院长的儿子张小平及碎石科医生李冬、副院长兼理疗科负责人王峰联手骗取医保金,并按比例分成,至案发共计骗取医保金51余万元,涉及医保卡高达140多张。
一份89页的审查终结报告
据了解,本案由延边州公安局侦查终结,以张平、张小平、王峰涉嫌犯合同诈骗罪,于2016年12月12日向延边州人民检察院移送审查起诉,该院于2016年12月15日交由延吉市人民检察院审查起诉。
经延吉市人民检察院审查,梳理了12名医院工作人员、48名医院外科患者、57名结石科证人、34名牙科证人,13名理疗科证人的证言。证人证言均证实四人骗取医保金的事实,由于案情复杂,该案审查终结报告内容多达89页7万多字。
作案手段
指使多个科室医生骗保

经审查认定:2013年开始,张平指使其儿子张小平编造患者虚假住院档案和处方,在患者未就医的情况下借患者医保卡以住院名义进行报销;在患者实际治疗正常报销后,隐瞒真实情况,私自使用其医保卡以住院名义进行报销;使用患者医保卡小病大医进行多报销;对患者更换治疗科目进行多报销;一人看病,使用多人医保卡以住院名义进行多报销,共骗取医保金11.4余万元,其中张小平分得6.79万元。
张平还指使该医院结石科医生李冬采取以虚报患者实际碎石次数进行多报销;对买中药治疗肾结石、胆结石患者以体外冲击碎石的名义进行多报销;一人看病,使用多人医保卡以碎石名义进行多报销;对既碎石又买中药的患者以碎石名义进行多报销来骗取国家医保金20余万元,其中李冬分得6.7余万元。
2014年3月,康复理疗科成立后,王峰按照张平的要求,指使医生多开处方,将处方所列药品不投给患者,重新入库平账,再以处方药品金额报销,骗取国家医保金15.1余万元,其中王峰分得8.48万元。
2014年年底开始,张平指使牙科经营人金某,将牙科患者的医保卡拿给结石科的李冬,并指使李冬编造牙科患者的碎石档案以碎石名义进行多报销来骗取国家医保金4.4万元,张平将骗取的医保金按与金某进行分成。
证人证言
给患者开药却不给用药

“我没有在这家医院治疗过急性胆囊炎”、“我没在这家 医院治疗过直肠脱落”、“我没有在这家抚医院治疗过冠心病、高血压、混合痔和结石病”……证人中很多是被该医院用其医保卡骗取医保金的“患者”。
医院工作人员柳某某称,2014年某日,他发现有医生作假化验报告,他便找了医院负责人张平,张平却告诉他按医生要求做。张平的儿媳李某称,牙科通过结石科报销回来的钱,减去成本后与医院各按50%分,患者交现金部分牙科可以分到25%。
王峰证实,在理疗康复科治疗过程中,医院没有按照处方如实给患者用药看病,处方中的药都没给患者用,只给患者做了电针和按麻治疗。
嫌犯供词
受父亲指使套取医保金39次

张小平供述称,自2013年开始,他在父亲的指使下,以空套、多报等手段先后套取医保金39次共计11万余元,在很多医保报销科室,医院没有如实按照患者实际治疗情况进行医保报销。
“我父亲为了提高医院的经济效益,让我们家多赚钱,所以指使医生这么做的。有一次我父亲跟我说,其他医院都套取医保金,咱家医院赚点钱还不够给医生开工资的呢,不套保怎么赚钱?这些年我也和我父亲说过几次骗保被发现要追究责任的,但他不听我的,还和我说过脑袋别太死,认识的人医保卡该用用、该套套,后来我负责的外科也是按照我父亲的要求一直在骗取医保金了。”张小平说。
法院审理后认为,被告人张平指使张小平、李冬、王峰采用虚构事实、隐瞒真相的手段骗国家医保基金,其中张平参与的诈骗数额特别巨大;张小平、李冬、王峰分别参与诈骗数额巨大,四被告行为已构成诈骗罪。被告人张平在共同犯罪中起到指挥、策划等作用,系主犯;被告人张小平、李冬、王峰参与的共同犯罪中起到具体操作和帮助作用,系从犯,应当从轻或者减轻处罚。被告人张平和张小平共同退缴外科骗取医保金,李冬和王峰退缴其骗取全部医保金,可酌情从轻处罚。法院遂作出上述判决。
检察官提醒
不要把医保卡随意外借

对于该医保诈骗案,李洪毅分析,目前医保局主要通过对诊疗结束的病史进行审核,以判断定点医疗机构和参保人发生的医疗费用是否合理。这种事后检查,不能及时发现定点医疗机构的不合理检查、治疗、用药等违规行为,在监管上存在滞后性。
检察官建议主管部门应加强对各个医院参保人员就医过程的监督,严把病人资格审查关。同时,参保人员不能随便将自己的身份证、医保卡随意借与他人,不给犯罪分子可乘之机。 
(原题为《伪造病历、开假处方、虚构病人……4人3年骗取国家医保金51万元:延吉一个体医院4名涉案人员一审被判刑》)
责任编辑:刘恋澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 民营医院,骗保,获刑

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