老来瘦未必好，冬天要补充蛋白质？专家谈心病骨病胃病防治

冬季天气变化频繁，疾病高发，如何保健？在上海市健康大讲堂暨第36届解放健康讲坛上，三位专家带来从“心”到“消化”的保健大餐。

冬季是心血管疾病的高发季节，心梗不仅发生在中老年群体里，年轻患者也在逐年增加。上海市胸科医院心血管内科主任何奔科普了冬季如何防止心肌梗死。

何奔介绍，心脏就像一个泵，每分每秒都在为全身输送血液，而心脏本身也需要血液供给维持正常功能，为心脏供给血液的血管就是冠状动脉，因此当冠状动脉出现问题的时候，就会产生胸闷胸痛的感觉。

动脉粥样硬化进而发生心梗，与很多因素相关，男性比女性的发病率高，但女性在绝经后发病率会有上升。此外还有家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等危险因素。

生化指标的应用，对于心梗的诊治是一块新的里程碑。何奔介绍，有时候验血比心电图更“靠谱”。以前使用心肌酶指标，在病症发作4小时后能检出明显上升，而现在查肌钙蛋白，2小时就可反映出来。

何奔表示，虽然急性心梗死亡率非常高，但这并不意味着心梗就不能抢救。缩短心肌缺血的时间，尽早开通血管是关键，不仅要开通大血管，还要开通小血管。有研究发现，通过微循环靶向给药，通过支架远端打药，可以把药打到已经放完支架的地方，让它在微循环中更高浓度的起作用。

老来瘦，未必值千金

上海康复医学会会长、复旦大学附属华东医院院长俞卓伟在演讲中提醒市民，所谓“千金难买老来瘦”，瘦掉肥肉固然很好，但瘦掉肌肉就会发生“肌少症”。在人类老化过程中，肌肉的流失速度最快，30-70岁时，每10年丢失6%的肌肉；60岁以后，每年肌肉下降1.4%到2.5%。

肌少症是指骨骼肌质量、力量、功能的下降。华东医院老年医学研究所对上海地区1200例65岁以上老年人的流行病学调查发现，男性的患病率达20.9%，女性达23.4%。一旦发生肌少症，完成日常的动作就会有困难，平衡也会有障碍，容易跌倒。

如何预防呢？俞卓伟提醒，尤其在冬天，老年朋友一定要坚持营养干预，因为蛋白质是构建肌肉必不可少的物质。现状是40%的70岁以上老年人，蛋白质的每日摄入量都不够，低于每公斤体重0.8克。而根据中国营养学会老年营养分会的推荐，应该不低于1克到1.5克，优质蛋白质比例不能少于50%，而且要均衡分配到一日三餐中去。

所谓优质蛋白即指牛奶、鸡蛋、牛肉等动物蛋白和乳清蛋白，它们比植物蛋白如大豆等，对增加骨骼肌肉的合成有更大的作用。此外，维生素D、维生素C、类胡萝卜素等都对防止肌少症有好处。

俞卓伟提醒老年人还要防止骨质疏松。通过10个社区2万例65岁以上老年人的抽样调查发现，上海市区居民骨质疏松患病率高达女性22.19%和男性5.46%。

俞卓伟建议老年人冬季千万不要躲在家里不出来。坚持进行抗阻运动、等长训练、等张训练、等速训练等都可以让肌肉得到训练。如果缺少运动，还会造成骨质疏松加重。晒太阳也很重要，但隔着玻璃没有效果；11月至来年5月的阳光对于补充维生素D的作用也不大，因此还需要添加维生素D等。

防胃癌，从饮食开始

中国工程院院士、长海医院消化内科主任李兆申聚焦“胃镜与胃癌”，强调了胃镜检查对胃癌早诊早治的重要性。早期胃癌的五年存活率可以达到93.4%，而晚期胃癌则几乎活不到五年。但目前中国的早期诊断率只有15%，因此一定要有胃镜检查的意识。李兆申介绍，内窥镜检查是诊断胃癌最准确的方式，尤其对于有萎缩、出现肠化的病人，李兆申建议每年做一次胃镜检查。

不少病人觉得做胃镜的过程太痛苦了，害怕做胃镜，逃避检查。李兆申表示，符合麻醉条件的病人可以选择无痛胃镜进行检查，除了需要“插管子”的内窥镜，现在还有最新研制的遥控胶囊胃镜，病人只需要吃一粒“胶囊”，通过远程遥控，小小的“胶囊”就像无人机一样在病人胃里运作，采集影像。

李兆申强调，胃癌家族史、吸烟史、HP感染、肠化生以及高盐饮食等都是胃癌的危险因素。防治胃癌需要从日常生活做起，首先是低盐饮食，其次是多吃蔬菜水果，还有一点是不要长期吃剩菜剩饭，尤其是变质的食物。