问答|一胎剖宫产留下隐患,有没有办法修复“疤痕”?

新华医院

2018-01-18 07:47 来源:澎湃新闻

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问:剖宫产造成凶险性前置胎盘孕妇数量的增加以及由剖宫产并发症造成的不孕不育增加,有没有办法修复剖宫产留下的疤痕?
答:经自然通道(即阴道)修复的手术方法,这么做减少创伤,给这些女性保留二胎的希望。
新华医院妇产科团队日前宣布,2017年共为21例凶险性前置胎盘产妇完成分娩,且母婴均平安,至此成为国内此类高危孕产妇救治率最高的团队。不仅如此,面对汹涌而来的罹患剖宫产并发症的备孕女性,妇产科主任汪希鹏教授的团队致力于开展子宫修复术,其疤痕子宫修复术和子宫切口憩室修复术的数量亦达到国内最高。
20年的高剖宫产率留下两大隐患
20年前,中国的剖宫产率不到15%-20%。可在过去的20年里,情况天翻地覆。《英国妇产科杂志》(BJOG)曾发表一篇评论文章,称:“中国是世界上剖宫产率最高的国家之一。2010年,WHO对亚洲的母儿健康调查报道,我国的剖宫产率高达46.2%,其中无指征剖宫产占11.7%,是世界卫生组织标准的3倍。
如此普遍实施的剖宫产对今天的中国女性在孕产问题上造成了两大重要的隐患——凶险性前置胎盘孕妇数量的增加,以及由剖宫产并发症造成的不孕不育女性的增加,让很多符合政策的家庭失去了拥有二孩之家的希望。
2017年6月,上海新华医院调动8大学科,耗时9个小时,输血过万,方成功抢救一位45岁的“凶险性前置胎盘,胎盘植入”的产妇。没有想到,此后,妇产科高危抢救团队几乎没有修整的机会,立即被前来的一例又一例“凶险性前置胎盘,胎盘植入”产妇包围,全年竟历经21例,远超过2016、2015年的数字。听起来21例并不算多,可次次“要命”,惊心动魄。
与此同时,医院妇科门诊前来咨询二胎不孕的情况也在迅速增加,其中很多都是经历过一次剖宫产的女性。原来剖宫产带来的不孕并发症在二胎开放之后,变得突出起来。
极微创手术保留二胎希望
新华医院妇产科汪希鹏主任解释说,剖宫产手术本身会引起包括疤痕内异症、慢性盆腔痛、子宫切口憩室、子宫切口疤痕妊娠以及凶险性前置胎盘等远期并发症。尤其是子宫切口憩室、子宫切口疤痕妊娠隐蔽性强或风险性高。
“为了修复剖宫产留下的疤痕,我们从2013年起渐次开展了尝试。”汪希鹏团队选择了经自然通道(即阴道)修复的手术方法,“这么做就是减少创伤,给这些女性保留二胎的希望。”
剖宫产后子宫疤痕妊娠(Cesarean scar pregnancy , CSP),是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处,是一种非常罕见的异位妊娠。由于受精卵着床部位肌层的薄弱和蜕膜的不连续,容易引起大出血,严重者甚至穿破子宫浆膜进入腹腔。在国内很多地方,一旦发生子宫疤痕妊娠,为避免孕期和分娩时所造成的孕产妇死亡风险,医生们会建议孕妇放弃妊娠,有些在流产的同时,切除了子宫。
汪希鹏说:“其实这些完全可以避免。”他介绍,女性在备孕期间,经过妇产科医生的评估后,可以对高危的情况进行手术干预,修复子宫上的疤痕。近年来,这一团队已完成580例直接经阴道修复剖宫产疤痕的手术治疗,效果极佳,无一例严重术后并发症发生。
另一类的情况则是剖宫产后的不孕现象。
经过多年积累,汪希鹏主任发现,剖宫产后的子宫切口憩室是罪魁祸首之一。这些备孕女性的症状极为隐蔽,很多只是月经不调。可仔细B超诊断后发现,她们的子宫在经过剖宫产手术后,出现了子宫肌层愈合不良,在切口处出现一个小小的空间,“一室一厅”变成了“两室一厅”。新增的一室虽然小,却每个月都困扰着女性,长期造成子宫内膜处于炎症状态,影响了受精卵的着床,使得一部分女性成为不孕状态;有的女性即便怀孕了,同样也会增加凶险性前置胎盘的发生概率。
荷兰的一家教学医院对于2007年11月至2010年9月在该院剖宫产分娩的妇女进行了一项前瞻性研究,发现在术后一年近半数妇女存在子宫憩室。而在我国,目前尚没有这一方面的研究,甚至很多地方缺少早期发现的能力。
新华医院妇产科汪希鹏主任团队自2013年开展子宫切口憩室修复术(CSD)的诊治以来,目前收治来自全国17省市,包括中国香港地区、澳洲以及美国的1200余名CSD的患者,已开展经阴道CSD手术580余例,是目前国内和国际上最大CSD患者治疗量。
同时,经过长期的术后随访,这一团队认为最佳修补时间为剖宫产后2.5年内(发表于Journal of minimally invasive gynecology 2016 Jun 23),同时,通过随访发现术后80.3%的患者经期显著缩短,同时发现91.13%患者在术后残余肌层厚度能增厚,其中35.48%的患者憩室完全消失,很多女性再次足月分娩。
新华医院妇产科目前为上海市产前诊断中心,上海市危重孕产妇会诊中心之一,成功地抢救了许多严重少见的妊娠合并症和并发症。汪希鹏说:“持续20年的高剖宫产(率),种下了中国特有的‘果实’,无论苦甜,都得自己吞下。”
【提问】
哪些患者需要做子宫修复手术?手术主要指征有3条:
1.月经经期延长影响日常生活;
2.憩室较大、残余肌层较薄;
3.有再次生育要求,医生评估再次妊娠子宫破裂风险较高。
责任编辑:陈玉坤澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 剖宫产隐患,修复手术,新华医院

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