问答｜体检查出胆囊炎要紧吗？

问：体检查出胆囊炎，要紧吗？

答：一个单纯的胆囊炎胆囊结石，无论年龄高低、结石多少、大小，无论有无症状，手术治疗这个“定时炸弹”是最佳的选择。

“体检报告出来了，老样子，胆囊炎！”

“要紧么？”

“没事儿，老毛病了，不疼不痒，吃喝不影响！”

每年一次的职工体检，常常会有人被查出患有胆囊炎、胆结石，但面对“门诊随访”的建议，很多人都会忽略，甚至继续吃着大鱼大肉，等到突然有一天痛到汗如雨下后悔不已。

八旬老翁面临复杂手术

81岁的郭老伯最近反复发作右上腹疼痛，在家人的陪伴下到周浦医院就诊。普外科副主任、肝胆外科主任赵登秋教授立即为他进行检查，影像学检查提示“急性胆囊炎胆囊结石、肝脓肿形成”，诊断为急性结石性胆囊炎。此外，经询问病史、查体，发现郭老伯的健康状况很复杂，由于幼年时受过外伤，下腹部伤疤交错，5年前做过直肠癌手术，目前还患有冠心病、肺气肿。

面对这样一位情况复杂的病人，赵登秋主任没有丝毫犹豫，“病人需要尽快做手术，不能再拖了！” 起初家属担心老人身体吃不消，希望能保守治疗，赵登秋向家属耐心解释：“肝脓肿已经很大了，说明胆囊附近炎症非常严重，而且病人腹腔内粘连较为严重，微创手术并不能确保并发症的处置”，于是家属同意手术。

1月29日上午，手术开始了。打开腹腔后，只见右上腹部炎症粘连明显，胆囊被周围组织包裹不见，经过小心仔细的分离终于慢慢显露出胆囊全貌，而赵登秋预料中的并发症果然也发生了：胆囊脓肿引起的周围组织溃烂引发结肠连结部分穿孔，形成了肠内瘘道。赵登秋主任一气呵成，将胆囊切除、胆囊结肠内瘘修补、肝脓肿引流术三个问题一并解决。术后病理检查报告急性坏疽性胆囊炎。

“单纯的胆囊炎、胆囊结石或者炎症急性发作，不超过72小时的情况下一般可通过腹腔镜微创手术治疗，拖得久了，就成了非常考验医生的复杂手术。”赵登秋很擅长微创胆囊手术，每当看到微创手术“演变”成“开大刀”的病例，他都免不了要痛心疾首一番，“太可惜了，病人多痛苦啊！家属也跟着受罪。”

胆囊炎演变成大问题

一个小小的胆囊发炎，怎么会演变成大大的问题呢？赵登秋说：“胆囊炎在发病早期是非细菌性炎症，但是，人的肠道里有很多细菌，身体健康时这些细菌是无害的，长期的炎症使胆囊处于缺血的状态，抵抗力随之低下，在急性发作期就会继发细菌感染，胆囊积脓，甚至发生坏疽和穿孔等严重并发症。”

赵登秋说解释说，人的肝胆系统位于右上腹，人体内的胆汁是由肝细胞产生的，肝脏生成的胆汁通过肝外的胆道系统排泄到肠腔里，并参与消化作用。胆囊的外观似一个口袋，一般能容纳50毫升左右的胆汁。胆囊的功能是储存、浓缩胆汁。当进食后，胆总管下端的括约肌舒张，胆囊收缩，将浓缩的胆汁通过狭小的胆囊管流入胆总管排入十二指肠，对食物进行消化。胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。

我们常说“肝胆相照”，肝、胆、胰紧紧相靠，分泌的各种消化液汇总流入十二指肠。赵登秋提醒，胆囊炎胆囊结石可能会诱发急性胰腺炎、胆管炎、胆囊穿孔甚至胆囊癌变等很多并发症，“在中国，急性胰腺炎最常见的病因就是胆石症。也就是说，中国的急性胰腺炎多数是胆源性胰腺炎。”因为胆管和胰管有一段共用通道，胆囊出了问题后可能会堵塞这个通道，胰腺分泌的胰酶流不出去，导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死，引发胰腺炎。

赵登秋强调，一个单纯的胆囊炎胆囊结石，无论年龄高低、结石多少、大小，无论有无症状，手术治疗这个“定时炸弹”是最佳的选择。关键是手术时机的把握。很多患者因为平常无什么特殊症状就不以为然，听之任之，等年龄大了，有了心肺等重要器官的合并症，或者急性发作后又引发了胰腺炎、胆管炎甚至胆囊癌变就后悔莫及。

赵登秋提醒，胆囊炎属消化道疾病，在发作期是禁食的。胆囊炎患者在日常膳食中，要少食多餐，不吃刺激性食物和强烈调味品，控制高胆固醇食品的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，保证适量蛋白质的摄入，注意饮食卫生。要严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用。