问答｜心慌胸闷气短小心房颤，患者如何预防脑卒中？

问：心律不齐如何治疗？

答：心房颤动的治疗分为两大部分，第一部分对于心律不齐的治疗，主要是缓解患者胸闷心慌的不适症状；第二部分是针对心源性脑卒中的防治。

“正常人的心跳是规则的，频率每分钟在60至100次之间。当心跳不规则，或超过上述的范围，就可能发生了心律失常。”上海市浦东新区浦南医院心内科主任于泓博士说。

心房颤动是一种常见的心律失常，临床表现为心跳不规则，长时间心跳过快导致心衰，左心房发生血栓并且脱落导致心源性脑卒中等。

于泓教授指出，通俗来讲，房颤患者有心慌、胸闷、气短等不适，较普通人脑卒中增加5倍、发展为偏瘫致残等不良结局。全国房颤患者超过800万，房颤发病率随年龄增加，上海65岁以上的老年人房颤患病率达2.5%，所以房颤的防治工作极为严峻；但中国患者普遍对心房颤动的认识不足，缺乏对房颤致脑卒中的风险防控。

为提高医护人员在心房颤动的综合诊治水平，由于泓博士发起、上海浦南医院心房颤动综合治疗学习班日前在浦东成功举办。会议特邀新华医院王群山教授、东方医院张建强主任、仁济医院黄日太主任、上海市浦东新区周浦医院宁忠平主任、上海市远大心胸医院孙宝贵主任、冬雷脑科医生集团彭方强核心医生等专家，从房颤的规范抗凝、一站式治疗、射频消融的术式策略和并发症、外科微创和杂交手术、经皮左心耳封堵术理论和实践、急性脑卒中的取栓和导管溶栓治疗等多方面进行专题学术报告与经验交流。上海市浦南医院院长刘卫东教授到会并致辞，来自浦东新区多家医院的医务人员参加。

心房颤动的治疗分为两大部分，第一部分对于心律不齐的治疗，主要是缓解患者胸闷心慌的不适症状；第二部分是针对心源性脑卒中的防治。

心律不齐的治疗，可以通过药物、手术、射频消融将房颤重新变成正常的心律，也可以通过药物治疗将心率控制在110次/分以下，使患者感觉舒服；前者叫做节律控制，后者叫做室率控制；患者可咨询心内科医生，选择适合自己的方式。

在脑卒中的预防方面，首先医生会通过了解患者的年龄，有无高血压、心衰、糖尿病、动脉粥样硬化、脑卒中等病史，计算房颤卒中风险评分（CHA2DS2-VASc）；属于高危者（>2分），可通过服用血液稀释药物预防血栓形成。

血液稀释药物称为抗凝药，包括华法林和新型口服抗凝药，这类药物应用中最大的不良反应为出血，所以临床医生需要计算患者口服抗凝出血风险评分（HAS-BLED评分，2分为出血高危组），权衡利弊。

如果卒中风险很高，并且口服抗凝出血风险也高的情况下，可考虑左心耳封堵术；左心耳是心脏里长得像小囊袋的结构，房颤血栓易发于此，通过把伞型的封堵器填在左心耳上，减少心房血栓形成。

最后，如果房颤患者不幸发生了脑梗，头颅CT证实为脑大血管堵塞，可通过取栓和导管溶栓将血栓溶解重新开通血管，改善脑卒中预后；但这类操作对时间有严格要求，最好在发病后的4.5个小时内完成。

于泓教授指出，对于患者来讲，重视心电图的检查，及时发现房颤；就诊专科获取相关的治疗知识；抗凝治疗时注意抗凝和出血检测，加强自我管理。

识别急性脑卒中表现，做到快速识别：脸，口角歪斜或面瘫；手臂，肢体无力；说话，如果发生说话不清。抓紧时间拨打120急救电话立即送至急性卒中中心。

对于医生，全科、心内科、心外科、神经内科、神经外科等科室合作，提高房颤全程管理，进行房颤科普教育，改善房颤生存期和生活质量。

此次学习班每位专家在房颤治疗的每个环节充分阐述、理论联合实践，参会医务人员表示对房颤的综合治疗有了新认识，将给患者带去更全面的治疗方案。