临猗：县乡医疗一体化 医改催开幸福花

（王俭 王革）7月31日早上5点多钟，临猗县医疗集团孙吉镇中心卫生院南赵分院的李斌院长就带领医护人员，来到距县城50公里的南樊村给村民体检，开展一年一度的国家基本公共卫生项目服务，今天，他们要给全村65岁以上的老年人、建档立卡的贫困人口进行体检。

“李院长、永康，今天你们又来给我俩口体检来了，现在这看病太及时了！”行走不便的王兰珠、潘贤芳夫妇一见到两位医生就高兴地合不拢嘴。“今年可不一样啦，咱县里成立了医疗集团，过两天还要派专家来坐诊哩！”李斌一边量血压一边跟老两口唠嗑着。目前，全县有35万人纳入了家庭医生签约服务，群众看病难、看病贵的问题正在缓解，享受到了在家门口看病优惠政策。

2017年10月，临猗县被确定为全省县乡医疗卫生机构一体化改革试点县以来，全力推进，紧紧围绕医改10项“规定动作”和“健康临猗”建设，县委书记于鹏飞、县长李明当起了“施工队长”，开展了选班子、抓党建、招贤才、建制度等一系列工作，一场关系民生的改革正在古郇大地开花结果。

新体制让群众梦想成真

在家门口看病是老百姓多年的期盼，怎样实现这一美好愿景，让群众既不奔波又享受到和大医院一样的待遇？该县从根源入手，以壮士断腕之气，刮骨疗毒。近年来，县上的公立医院和乡镇卫生院“独立门灶”，虽然是有合伙吃饭，但羞羞答答，名不正言不顺。公立医院的医生不愿下到基层去，病人上下转诊的通道也不顺畅。县医疗集团班子组建后，医管委办公室主任、卫计局长胡银霞和集团院长聂振声经过调研，一致认为，必须先从人的管理抓起。为此，该县以“三定”确立了新体制，一是围绕县情定思路，成立了一体化改革领导小组和公立医院管理委员会，副县长李朝霞带领发改、财政、卫计等部门人员赴广东省深圳市罗湖区、甘肃宁县、太原市阳曲县等先进县市考察学习，确立了以县医院为龙头，县二院、中医院为两翼，乡镇卫生院为基础的“做强龙头、巩固两翼、突出专科、四级联动、协同发展”的总体布局；二是明确清单定职责。为实现管办分开，发挥政府领导、管理、监管、服务四项职能，建立了10项工作制度，制定了《政府对医疗机构举办、监管权责清单及医疗集团经营管理自主清单》三个权责清单，为转变政府职能，建立现代医院管理模式提供了坚实的制度保证；三是打破身份定人员。县委组织部为医疗集团配齐配强了医疗集团领导班子，乡镇卫生院和县眼科医院人、财、物已经全部移交，医疗集团实行党委领导下的院长负责制，一线人员、干部职工全身心投入到改革的热潮。

过去药品供应都是乡镇卫生院各自采购，改革后全部由集团统一采购、统一配送，乡镇卫生院的基本药物类别扩大了，县级医院可以用的药品，乡镇卫生院都可以用，因此群众看病不再一窝蜂地都往县城跑。7月26日，在黄河岸边的东张镇中心卫生院，西堡里村的侯根宁老汉开着电三轮车直接从地里回来到此看病：“现在去哪看病都一样，我到咱这卫生院看病，路程近、花费少，县里医院用的药品咱这都能买到，方便得很。”

新机制惠及众多百姓

“基础不牢，地动山摇”。在改革中，该县着力推进三项改革，健全了新机制。改革薪酬制度。在县医疗集团人民医院中开展了薪酬制度试点改革，新的绩效考核扩大了内部分配自主权，实现了公立医院收入分配的科学化和规范化，改变了过去医务人员个人收入单纯与经济效益挂钩的刺激模式，人员将更多精力投身业务水平提升，医务人员积极性不断提高，个人收入比改革前逐步增加，公立医院公益性得到逐步体现；改革医保总额打包付费预付制度。医保部门改革医保支付方式，采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式，医保总额预付的实施，使开检查单、药品量等不再计入考核指标，过度检查治疗、开单提成得到有效遏制，促进了分级诊疗制度的有效实施；改革医疗集团双层考核制度，加强了对巡回医疗团队工作督导力度，规范了医疗服务行为，提升了医疗机构的综合服务能力。

这几天来，来三管镇卫生院看病的群众看到一个新变化：大厅东边新设了一间专家门诊，县医院的心内科主任李海霞每周五都要来这里上班，上午给乡亲们看病，下午给卫生院的樊占峰、薛俊芳、董晓赞等医生讲课，进行胸痛业务知识培训，落实基层首诊制度。薛俊芳感慨地说：“李主任的课讲得太好了，真解渴！”

新举措带来大变化

在临猗北环东路，一座新建中医院住院楼拔地而起，集团副院长、中医院长王有谦按奈不住心中的喜悦：“新中医院的建成，将为集团发展医养结合提供一个强有力的支撑，加上20个乡镇中医馆，临猗的老百姓在家门口就可以享受到中医疗养了！”

今年以来，该县从三方面入手，把提升服务作为抓手，加大基础设施建设，目前县中医院1.2亿元的新建项目、县妇幼保健计生服务中心1000余万元的扩建项目正在加紧施工；投资2亿元，新建临猗县二院PPP项目正式启动。同时，投资4000余万元，为县医院和中医院配备了钬激光、1.5T核磁、64排螺旋CT等先进医疗设备，医疗机构基础设施明显改善；加大优质医疗资源下沉。为促进优质医疗资源下沉，建立了市县乡三级医疗联合体，成立了由退休医务人员组成的专家巡诊团和由在职业务骨干组成的帮扶团，定期赴乡镇巡诊帮扶。在14个乡镇卫生院设立县级专家工作室，结合医疗资源实际和区域疾病特点，安排固定专家和临时专家轮流坐诊，帮助建立特色专科，使群众在家门口享受到县级专家的医疗服务，提升了整体医疗服务能力；加大智慧医疗建设。医疗集团与北京中电智云对接，制定了智慧医疗建设方案，建立集团远程会诊中心和医学检验中心，构建县域居民健康信息平台，落实居民电子健康档案上线、远程视讯诊疗、预约挂号等便民措施。

在嵋阳镇中心卫生院，村民骨折需要拍片、妇女看病需要做B超,待上20分钟，远程影像会诊系统就会把运城中心医院的电子胶片和B超诊断报告传回，每张10元的会诊费由卫生院支付，患者支付89元就完了，比在市县医院等候拍片结果少了200元，来看病的群众拉着院长刘英的手：“现在这信息化太厉害了，我一扫二维码就能看到病情报告，还能和专家视频，太不可思议了！”

家住三管镇黄家庄的姚海棠三年前做过右腿膝关节置换手术，后因左腿疼痛准备再做手术，她抱着试一试的态度就近来到三管卫生院，在该院的特色专科---中医馆经过拔罐、针灸等系统治疗，疼痛已完全缓解，活动自如，很是开心。

“一万年太久，只争朝夕。”半年多来，临猗县医疗集团改革初见成效：由要我控费向我要控费转变。乡镇卫生院不再为多留住患者而失去向上转诊的积极性，县、乡两级医院药占比下降；由登门求医向上门服务转变。由128名县级业务骨干牵头组建的79个家庭医生签约服务团队，在做好基础服务包的基础上，又增加了高血压、糖尿病等慢病管理有偿服务包，让群众吃了“定心丸”；由治已病向大卫生、大健康转变。目前，全县80%的城乡居民有了家庭医生，转诊治疗“绿色通道”的顺畅，医生在开用药处方时同时开具健康处方，群众从“能看病”向“看好病”、“不得病”方向转变，“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”的健康生活方式已经成为共识，一个“绿色、和谐、智慧、美丽”的新临猗正向我们走来。

来源：临猗县卫计局