急性脑梗塞“接力手术” 为生命创造奇迹

老沙，是一名急性脑梗塞患者，但是他可不是一般的脑梗塞。他的左侧颈内动脉长了斑块引起重度狭窄，这根负责给大脑供血的颈内动脉最狭窄处就犹如头发丝般的“一线天”了。由于血栓突然脱落后导致狭窄的颈内动脉突然闭塞从而导致脑梗死。谈到这些，老沙的家属紧张的双手仍然在瑟瑟发抖。

“我爸平时身体很好，基本没有到医院看过病”, 老沙的儿子说,“那天晚上，老爸正在家里和朋友围坐在餐桌旁聊天，忽然整个人失去意识并从椅子上摔了下去，脸部重重地撞到了桌角上，伤口流了好多血。”一片慌乱中，家人叫来救护车将老沙送到了新华医院崇明分院卒中中心。

医生检查发现老沙意识不清、失语、双眼向左侧凝视、右侧肢体偏瘫。头颅CT检查排除脑出血，初步判断脑部大血管急性闭塞导致的脑卒中。在家属的知情同意及配合下，神经外科孟佑强医生立即采取静脉溶栓桥接动脉取栓的治疗策略，为老沙实施了急诊取栓手术。术中全脑血管造影（DSA）提示左侧颈内动脉起始部重度狭窄合并急性闭塞。病情十分危重，时间也非常紧迫。

急诊取栓手术很顺利，医生为老沙成功开通了已经完全闭塞的左侧颈内动脉。但在介入手术过程中，医生面临两难选择：虽然闭塞的动脉成功开通，不过病人的左侧颈内动脉已经严重狭窄，狭窄率约90%以上，根据狭窄的严重程度，术中需要置入支架，以避免血管再次闭塞。但是在脑梗急性期如果冒然放置颈动脉支架，一旦发生术后颅内出血，那么后果将是灾难性的。

新华医院派遣专家、神经外科执行主任王旭辉率领的神经外科手术团队对上述风险进行了认真评估，认为经过急诊取栓手术已经开通了病变的左侧颈内动脉，取栓后的造影显示血流通畅。况且患者急诊发病，也没有良好的抗血小板和抗凝药物准备。为了患者的生命安全，最终决定暂时不放血管支架，回重症病房继续监护和药物治疗。待病情平稳后，经过充分药物准备后再二期行支架植入，通过这种“接力手术”的方式可以为老沙彻底解除病魔的威胁。术后约12小时，老沙的意识逐渐清醒，偏瘫的右侧肢体恢复了知觉和活动能力。

几天后，在充分术前准备的同时，二期支架植入手术如期在我院导管室进行。手术由王旭辉主任主刀，手术顺利，成功为他实施了左侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术。术后造影显示血管的狭窄段基本恢复到正常血管直径的70%以上（狭窄率<30%），术后没有任何不适和并发症发生，回到病房后患者为神经外科医生竖起了大拇指。

目前老沙病情稳定，能下床行走，言语功能也明显改善，至发稿患者已康复出院。

供稿：孟佑强