腾冲医疗保障局:当好医疗保障基金安全的“孙悟空”

2019-09-23 17:25 来源:澎湃新闻·澎湃号·政务

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医疗保障基金是人民群众的“救命钱”,却被个别觊觎的定点医药机构和个人视为“唐僧肉”。为切实加强医疗保障基金的监管力度,巩固对欺诈骗保的高压态势,努力形成构建“不能骗,不愿骗”的制度体系,腾冲市医疗保障局切实当好医疗保障基金安全的“孙悟空”。
实施医保信息系统智能审核监控。对全市37家定点医疗机构和203家定点零售药店进行医保系统网上监控、网上跟踪、网上审核,及时跟踪监控医院的住院费用指针、用药指标等异常医疗费用,有效遏制违规行为的发生。1-8月智能审核监控定点医院违规扣款77228.67万元。
建立定点医疗机构费用控制约谈制度。对定点医药机构医药服务行为不规范、住院次均费用增长过快,问题突出的“两定机构”进行约谈,提出存在的问题并分析原因,明确整改具体要求和时限,对约谈后改进工作效果进行评估。1-8月共约谈全市定点医疗机构13家、定点零售药店21家。
开展打击欺诈骗取医疗保障基金治理专项行动。对两定机构采取专项检查、突击检查、抽查、走访出院病人等方式进行监督检查,严厉查处医药机构及参保人员的骗保行为。1-8月共开展专项治理和监督检查3次,检查两定医药机构177家,行政处罚存在违规行为定点医药机构3家,行政罚款金额125890.23元。
严格执行定点医药机构服务协议管理。对违反医保政策和服务协议的医疗机构,严格按照医保服务协议的规定,采取及时通报批评、暂停医保服务协议、拒绝支付违规费用等方式进行处理。1-8月通报处理违规定点医药机构47家,追回违规医保基金2096070.84元,扣除服务质量保证金17263.09元;暂停2家药店刷卡服务3个月,扣减刷卡金额13068.94元。
来源:腾冲新闻网
黄云祥
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