国家将推广三明医改经验：突破利益藩篱，化解“以药养医”

近日，国家卫生健康委在福建三明召开新闻发布会，介绍即将全面推广“三明医改经验”的相关准备工作。

在此期间，国务院医改领导小组秘书处在三明举办“进一步推广福建三明市医改经验现场会暨培训班”。

澎湃新闻（www.thepaper.c）获悉，国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国家药监局等国务院医改领导小组成员单位，全国省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团部分成员单位，近300人参加会议。

此次培训班已明确发出信号——国家即将全面推广“三明医改经验”。

2012年2月，三明对全市采取多项医改措施：率先在全国试行院长年薪制、让院长代表政府管理公立医院；医生（技师）年薪制、稳定医生（技师）队伍；对高回扣药品进行重点监控；以及在福建省内率先对全市公立医院实施药品零差率销售改革。

经过七年探索，上述改革获得中央领导及国家认可。

11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组（简称深化医改领导小组）印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（下称《通知》），要求各省市在今年年底之前落实相关推广事宜。

上述《通知》把福建和三明医改经验分解成多项医改任务下达，且划定时限。此次在福建三明举办的培训班，更像是一次总动员。

“这说明中央对全面推广三明医改经验的决心和力度。”三明市政府一位官员对澎湃新闻称。

“当前医改进入到了深水区和攻坚期，到了啃硬骨头的关键期。”国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪在新闻发布会上发言称。

三明医改究竟啃了什么硬骨头呢？

“药品问题是医改中的真正硬骨头。”三明市医保部门一位官员对澎湃新闻称。

这是三明医改经验重点所在。2016年，时任三明市委常委、医改领导小组组长詹积富接受新华社采访称，必须斩断药品利益关系，取消“以药养医”。

三明从“三保合一”入手进行大胆改革，推动买药、用药、付费环节从分散管理变为集中管理，实现对医院、医生、药品流通和使用的全过程监管。

为此，三明医疗保障中心特别开发了一套医保信息平台，它有效打通医疗、医药和医保之间的技术壁垒，实现数据、标准和业务逻辑的统一，包括全流程监管的医疗服务系统。

“这套系统让我们对医疗环节的所有情况都能了如指掌。”三明市医疗保障局党组书记、局长徐志銮介绍称。

他认为，三明医改最大价值在于对药品耗材腐败重拳出击。

“三明医改”从治药控费入手，破除“以药养医”机制，实行药品零差率销售，建立跨地区药品耗材联合限价采购“三明联盟”，执行“一品两规”和“两票制”，推行药品采购目录动态调整机制，第一时间跟进国家组织药品集中采购中选结果并全部纳入药品联合限价采购目录，采取严格药品监管措施，促进药品耗材量价齐下。

此举根本上切断了医院的资金交易，从而切断了医院的利益。

“最初医院对统一结算抵触情绪较大，取消医院的资金结算，医院就没有使用资金的权力了。”三明市医疗保障中心一位官员对澎湃新闻称。他认为，解决了药品采购，就能解决医改大部分问题。

“三明医改”的改革目标很明确——一方面药价降下来，另一方面医疗服务价格提起来，提升医务人员劳务价值。

三明市从优化薪酬制度入手，改革薪酬总量核定办法，使之仅与医疗服务收入挂钩，与药品耗材、检查化验等收入脱钩，破除公立医院逐利性。

“现在骗保情况很少，医疗机构自己都会监督了。”上述官员称。

根据《健康报》报道公布的数据称，2011年，三明全市的药品耗材费用支出为10.15亿元，2018年则为10.02亿元，不增反降；以福建全省平均增幅来计算，三明总共累计减少医药费用支出73亿元。

“我们节省出来的钱主要用于公共卫生的建设。” 徐志銮称。

三明市政府公布的数据显示，三明各级财政对公共卫生投入从改革前的1.4亿元提高到去年的5.62亿元，医保基金筹资总额也在稳定增长。

“三明医改”经验本质是打破传统的利益格局。“突破利益藩篱，强化医疗，医保，医药联动改革。”朱洪彪发言时总结称。

“三医联动”解决“看病贵”

福建是全面推广“三明医改”经验的第一站。

“进一步打造福建医改升级版。”福建省卫健康委党组书记黄如欣在新闻发布会上发言称。

2018年12月，福建省委、省政府出台《关于深化“三医联动”改革的实施意见》，进一步明确改革路径，并以三明医改经验为样本，全面推行院长目标年薪制、工资总额核定和内部绩效分配制度等多项改革。

今年6月起，福建省构建医疗器械、高值医用耗材阳光采购价格信息全省共享机制，用平台“晒价”的方式，此举让药品平均降价22.6％。

“2019年全省各地共调价10次，总共11000余项目。”黄如欣发言称。

福建成为全国首个推进“4+7”带量采购的省份。今年6月至今， 5个月节约医药费用支出4.79亿元。

这也是国家全面铺开三明医改经验的意义所在，它事关药品、耗材、医院和企业的全体命运。

作为全国医改的领导机构，深化医改领导小组连续出招。

11月中旬，深化医改领导小组印发《通知》，要求全面推广“三明医改”在于医疗、医保、医药“三医”联动改革，补充医疗资源的短板、推进分级诊疗，解决“看病难”；通过降低药品耗材流通费用、规范医疗行为，解决“看病贵”。

上述《通知》列举的24项医改任务集中七个方面：切实加强医改组织领导；加大药品耗材集中采购改革力度；严格医疗机构绩效考核和药品耗材使用监管；及时动态调整医疗服务价格；加大薪酬制度改革创新力度；大力推进医保精细化管理；构建优质高效的整合型医疗服务体系。

11月30日，深化医改领导小组印发《关于以药品集中采购和使用为突破口，进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施》（以下简称：措施），从药品、医疗、医保改革和行业监管四方面提出15项改革举措。

上述措施说明药品集中采购将是全国推广 “三明医改”的核心所在，国家也将推出全国统一的药械采购、配送、结算一体化平台。

“推进药品集中采购和使用是深化医改的重要内容。”国家卫健委副主任王贺胜在11月27日召开的国务院政策例行吹风会发言称，此举有力推动了药品价格回归合理水平。

近期，一段医保专家“灵魂砍价”视频广为传播，医保专家许伟一路将治疗2型糖尿病的“标杆”达格列净片，从“5.62元”砍到了“4.36元”，获得无数网友拍手称快。

今年起，国家医保药品准入谈判现场正是“医改”的生动写照。

2018年5月，国家医保局挂牌成立后，充分借鉴药品耗材联合限价采购“三明联盟”做法，组织开展药品准入谈判、“4+7”城市采购试点，中选药价平均降幅超50%。

这场集采行动范围将进一步推进和深化，而集采的药品品种范围也正在不断扩大。

深化医改领导小组发布的《通知》明确，2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款，其他省份也要积极探究。

根据国家卫生健康委员会发布《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2018年全国卫生总费用预计达57998.3亿元。

中国的医疗浪费相对严重。2019年8月17日，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在参加“2019价值医疗高峰论坛”时特别指出，全世界医疗资源浪费在20%-40%之间，我国一年的医疗费用接近6万亿，如果20%的浪费就是1万多亿，40%就是2万多亿。

面对如此庞大的浪费和消耗，国家推广三明医改经验的首要任务很明确——用机制改革来大幅度减少医疗浪费，此举势必触及到许多人的切身利益，而医疗行业也将迎来一次洗牌。

根据统计，目前全国有300多万医药代表，他们形成了由全国总代到省代、区代、县代、院代多层代理分包体系，早已形成垄断式的利益群体。

根据《2018年度药品监管统计年报》，截至2018年11月底，全国共有《药品经营许可证》持证企业50.8万家，其中批发企业1.4万家；全国共有二、三类医疗器械经营企业51.1万家。

“如果国家全面推广‘三明医改’的经验，原本中间环节的企业已无生存空间。”三明医保局一位官员称。