科普 | 比抗生素更纠结的是激素!娃能不能用?

2019-12-10 19:52 来源:澎湃新闻·澎湃号·政务

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冬季气温呈断崖式下降
门诊鼻炎发作的患者越来越多
临床医生经常会给病人开具
鼻喷激素等药品
但人们往往是“谈激素色变”
特别是在给儿童用药时
绝大多数家长
会表现出抗拒甚至是恐惧
只要一提起来,家长们就会与“影响发育”、“副作用大”等词汇联系起来:
A
听说那个谁家的孩子因为用了激素突然变胖了,现在活脱脱变成小胖子了。
B
听说用了激素长不高!这不影响孩子发育吗?!
C
用激素毁容!还会产生依赖性!
......
事实是怎样的?鼻喷激素真的如此可怕吗?
鼻用糖皮质激素(简称鼻用激素),指成分中含有糖皮质激素的各种喷鼻剂。有明显的局部抗炎、减轻水肿的作用,可促使病变的鼻黏膜恢复至正常,临床上能有效缓解鼻炎患者的鼻塞、流涕和喷嚏等症状。大有区别于全身用激素。
大家常听到的副作用,大多是因为使用了全身应用的糖皮质激素(静脉、肌肉注射或口服)而产生的,副作用效果确实不容低估。常用的有可的松、氢化可的松、强的松、强的松龙、甲强龙、地塞米松等。
与全身用激素相比
鼻用激素在分子结构上进行了改进,加强了局部抗炎、抗过敏作用,同时,显著降低了药物生物利用度。常用的有曲安奈德、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。全身应用的激素剂量单位是毫克,而鼻用激素的剂量单位是微克,这可是千倍的差距。常用的鼻用激素每次用药量大约相当于口服或注射每次用药量的1%。
每喷一次,95%的有效成分集中于鼻腔,5%的量被鼻纤毛清除,吞咽后吸收进入全身。所以,最后进入全身的激素有效成分非常少。
目前已有的研究数据显示,长期(1~2年)使用推荐剂量的鼻用激素,未见儿童生长有影响的报道。所以说安全性是非常高的。
当然,并不是说鼻用激素没有任何副作用,有少数患者长期应用可能出现鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。临床上,可以通过配合正确的喷药方法,控制剂量和使用疗程等达到最佳治疗效果和最小副反应。
激素鼻喷剂的疗效可靠吗?
激素喷鼻剂中的激素是糖皮质激素,喷入鼻内后可使高浓度的药物直接作用在鼻黏膜,发挥抗炎、抗过敏和抗水肿作用。此类药物是治疗过敏性鼻炎的一线药物,对所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,也是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。在国家最新《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》和《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的推荐力度为A级(最高推荐级别)鼻用糖皮质激素(成分中含有糖皮质激素的各种喷鼻剂)是治疗过敏性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎的一线药物。
需要注意的是:
儿童长期用药时应注意药品说明书的年龄限制(最小使用年龄:内舒拿3岁、雷诺考特6岁、辅舒良12岁)和推荐剂量。临床观察显示,采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎(疗程1年),对儿童的生长发育总体上无显著影响。激素鼻喷剂治疗过敏性鼻炎是很安全的。
有的家长问:说明书上写着几岁以下小孩不能用,这一看就觉得药物不安全啊!
答:因为药物临床试验分为不同的年龄段,一般都是先做18岁以上成人的研究,然后再依次做12-18岁年龄段、6-12岁年龄段、3-6岁年龄段;随着年龄段的增加,研究投入会大幅增加。
药物试验设定的年龄段不同,会导致说明书里面的适用年龄的不同。3岁以下儿童由于伦理学的限制,不能开展相关的研究,所以药物的使用年龄最小为3岁。
但是这并不意味着三岁以下的儿童绝对禁忌使用,在医生的指导下,谨慎短期使用,还是可以接受的。
喷鼻时应该注意些什么?
掌握正确使用鼻用激素的方法很重要:
①左手喷右侧鼻孔,右手喷左侧鼻孔,并且用另一侧的手指按住喷药侧的鼻翼;
②将鼻喷剂放入鼻孔,头稍微向前倾,注意喷头的方向应朝向鼻腔外侧,避免直接喷向鼻中隔。
此外,激素鼻喷剂应尽量早晨给药,以降低药物对生理激素分泌的影响。若需一天给药2次,可于早晚分别给药一次。持续给药的效果优于间断给药,对轻度和中-重度过敏性鼻炎的治疗,按推荐剂量每天喷鼻1-2次,疗程不少于2周;对于中-重度持续性过敏性鼻炎疗程应在4周以上。
内容综合网络
整理:林均武
编辑:Suzy
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原标题:《科普 | 比抗生素更纠结的是激素!娃能不能用?》
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