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成立一周年，茂名市医疗保障局交出一份这样的答卷！

2020-01-14 18:21

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

医保的改革关系每一个人的

切身利益、医疗收支

根据市委机构改革工作部署，茂名市医疗保障局于2019年1月24日挂牌成立。成立一年来，在省医保局、市委、市政府的正确领导和市直相关部门的大力支持、市社保部门（医保经办）的积极协助和共同努力下，市医疗保障局锐意进取、主动作为，实现机构改革平稳过渡，医保覆盖面不断扩大，医保待遇水平持续提升，医保改革逐步深化，服务群众能力不断提升，为全市参保群众提供安全、高效、便捷的医疗保障服务，开启我市医疗保障事业新篇章。

茂名市医疗保障局揭牌仪式合影

全面覆盖

基本实现“人人享有基本医疗保障”目标

全市医保覆盖面不断扩大。

● 截至2019年12月，全市基本医疗保险参保653.02万人（其中居民参保601.53万人，职工参保51.49万人），基本医疗保险参保率稳定在99.5%以上，完成省下达任务的100.93%。

● 生育保险参保33.92万人，完成省下达任务的103.42%。

● 医保基金历年累计结余在国家政策规定合理结余范围，基金支出正常安全可控，医保基金运行整体保持平稳。

● 自2019年10月起，全面启动2020年度城乡居民基本医疗保险征缴工作，目前进展顺利。

以民为本

持续提升医保待遇水平

过去一年，全市医疗保障水平持续提升，从基本医保到大病保险、医疗救助，我市立体医疗保障体系正在初步形成。

● 目前，我市参保居民在乡镇卫生院的住院报销比例已达到90%，一级及以下医院85%、二级医院75%、三级医院65%，并对特困供养人员实行倾斜政策，住院享受零起付线，二、三级医院的住院报销比例分别再提高5个百分点。

● 参保职工在乡镇卫生院和一级及以下医院的住院报销比例已达到90%（退休职工92%），二、三级医院报销80%（退休职工85%）。

■ 城乡居民大病保险年度最高支付限额提高到30万元，报销比例提高到75%。

大病保险向困难群体倾斜，降低起付线，特困供养人员的报销比例提高到90%，建档立卡贫困人员和低保对象的报销比例提高到85%，均不设年度最高支付限额。去年修订出台《茂名市城乡居民大病保险实施办法》，从2020年起大病保险报销支付比例提高到80%。

■ 城镇参保职工享受补充医疗保险，最高支付限额提高到40万元，报销比例从65%提高到80%。

城乡居民医保普通门诊统筹支付限额每人每年提高到200元，支付比例50%，门诊特定病种从17种扩大到23种；

城镇职工医保普通门诊统筹支付限额每人每年提高到350元，支付比例80%，门诊特定病种从23种扩大到26种；

对白血病、恶性肿瘤（放、化疗期）、慢性肾功能不全（尿毒症）等特定病种不设最高支付限额。

同时，参保人入院前24小时内的门诊检查费用、日间病房（日间手术和日间化疗）费用等纳入住院报销范围；17种国家医保谈判抗癌药纳入医保报销和特殊用药管理，进一步减轻就医群众的负担。

日间手术后患者康复顺利

降费减负

逐步深化医保改革

2019年5月1日起，全市公立医疗机构全面实施药品跨区域联合集中采购。

◆ 全市157家公立医疗机构已完成GPO平台药品集中采购的注册并实施采购，药品价格和费用较上GPO平台前明显下降。

◆ 同时，积极谋划4+7试点扩围工作，从2019年12月30日起全市医疗机构参加国家4+7试点扩围25个中选药品集中采购，预测中选价平均降幅将达到59%。

落实控费减负。

● 阶段性调整职工医保单位缴费率，由原来的6.5%下调至6%，为我市企业减负1.3亿元，切实减轻企业用工成本。

● 同时认真做好医疗服务价格管理，开展价格政策性调整实施效果调研和评估，启动新增价格项目受理和初审，推动价格合理形成。

便民利民

全力打造惠民医保

医保改革，惠及民生。随着便民利民政策越来越完善，老百姓实实在在从中获益。

努力建立健全医疗救助制度，实行医疗救助市级统筹，全面实现市域内、省内和跨省异地就医医疗救助“一站式”结算服务。

● 一年来全市医疗救助12.92万人次，救助金额8900.07万元，其中建档立卡贫困人员实施医疗救助28844人次，救助金额1900.5万元，最大限度减轻困难群众的医疗费用负担。

● 同时全面保障困难人群应保尽保，核定的贫困人员100%纳入政府资助参保范围。

不断提升异地就医联网结算能力，全面实现省内或跨省异地就医均直接联网结算，办理备案手续实现“全市通办”，开通未备案人员省内异地就医直接结算功能，解决群众垫支跑腿问题。

至2019年12月30日，省内异地就医直接结算定点医疗机构发展至1484家，我市定点医疗机构上线省平台35家，接入国家异地就医结算平台26家。

切实推进互联网+医保建设。规划建设“粤省事”平台茂名医保服务专区，逐步推进医保移动支付、医保查询等线上服务。

◆ 积极推进医疗保障信息化建设，成为广东省医保电子凭证和移动支付首批8个试点市之一，目前已实现医保电子凭证身份认证和授权，个人账户余额查询，药店扫码购药个人账户支付及医疗机构线上诊间支付等业务场景。

◆ 参保群众将逐步实现一张医保电子凭证在全省乃至全国办理所有医保业务的总体目标，达到“刷脸办”“一码通办”和“一次不跑”的服务效果。

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惩教结合

维护医保基金安全

深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理。

● 据悉，2019年全市涉及医保基金支出约65.76亿元，基金安全监管无小事。

● 一年来，市医保局切实加强对定点医药机构的监督检查，突出重点、分类施策，联合卫健、人社、市场监管、公安等部门成立专项治理工作小组，组织对全市定点医疗机构和零售药店开展全覆盖检查和专项整治，共计检查全市2115家定点医药机构，处理违规定点医药机构116家，实现了对各类欺诈骗保违约违规行为的高压震慑，形成监管示范效应。

● 与此同时，为发挥群众监督作用、引导群众主动参与专项整治，市医保局积极开展打击欺诈骗保集中宣传系列活动，促进维护医保基金安全意识深入人心，强化医药机构和参保人员法律意识，促使定点医药机构和群众自觉维护医保基金安全。